外伤性颅内血肿微创手术治疗50例.docVIP

外伤性颅内血肿微创手术治疗50例 　　【摘要】目的探讨轻中度外伤性颅内血肿的微创手术治疗效果。方法研究2008年5月~2013年6月本院收治的50例患者的微创治疗指征、方法、时机及效果。结果痊愈47例, 并发症3例, 死亡1 例, 无致残, 大大缩短了住院时间, 并减少住院费用。结论微创手术治疗是治疗颅内血肿的重要手段, 手术创伤小, 血肿清除较满意, 能明显缩短患者住院时间、节约医疗资源, 并促进术后神经功能顺利康复。 　　【关键词】神经外科；颅内血肿；微创手术治疗本院从2008年5月~2013年6月对难以耐受外伤性颅内血肿患者实施微创清除术, 取得良好疗效, 现把结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选择2008年5月~2013年6月收治符合纳入标准外伤性颅内血肿50例, 男30例, 女20例; 年龄15~94岁, 平均年龄52岁。CT显示明确血肿部位及血肿量(多田公式计算):急性硬膜外血肿20例, 其中合并灶性挫裂伤5例, 位于颞部3例, 颞顶枕部4例, 额顶部8例, 顶枕部5例, 血肿量15~40 ml；急性硬膜下血肿2例, 亚急性硬膜下血肿20例, 均位于额颞顶部位, 血肿量30~80 ml；脑挫裂伤并脑内血肿8例, 位于额颞部3例, 额顶部5例, 血肿量20~40 ml。平均血肿量35 ml。 　　1. 2手术方法#8195;根据患者意识、出血部位及出血量, 个体化选择不同术式, 所有患者局麻加强化麻醉, 平卧或侧卧, 头托固定, 其中根据CT显示血肿位置行颅骨微创穿刺血肿腔液化引流术44例；颅骨微创穿刺引流术加脑室外引流2例；单纯脑室穿刺外引流术1例；小骨窗血肿清除术3例。 　　1. 3术后处理颅骨微创穿刺血肿腔液化引流术患者44例, 脑室外引流3例, 术后每日单纯用尿激酶4~6万U加生理盐水3~5 mL注入血肿腔(40例), 或混合应用尿激酶4~6万U加肝素12500 U加透明质酸酶2500 U加生理盐水3~5 ml注入血肿腔(3例), 保留2~4 h后开放引流, 2~4次/d。术后2~5 d CT动态观察, 血肿基本消失后拔管, 平均拔管时间3天。术后对血压进行控制, 当收缩压24 kPa或者舒张压13.3 kPa时, 要采用药物治疗降低血压, 在术后应用脱水剂降低颅内压, 预防性应用抗生素, 纠正患者水、电解质紊乱, 防止各种并发症的发生, 采取各种康复治疗。 　　2结果 　　2. 1血肿清除情况全部患者均在术后2~5 d复查头颅CT, 计算血肿残余量并与术前比较。血肿清除达90%以上者20例, 80%~90%者15例, 70%~79%者10例, 60%~65%者4例, 无效死亡1例。 　　2. 2预后本组50例患者中, 术后1天GCS 评分提高2~6分不等者36例, 术后10天GCS评分提高至13~15分45例。50例中术后生存49例, 2例术后发生肺部感染, 1例张力性气颅系引流管连接不紧漏气, 无效死亡1例, 死亡率2%。 　　2. 3随访存活患者均得到随访, 采用日常生活能力(ADL)分级法评价手术疗效, 并以术后6个月时的状态做比较, 随访时间6~30个月不等。存活患者术后6个月时ADL评分：I级40例, II级6例, III级3例。 　　3讨论 　　3. 1#8195;手术方式比较#8195;对于颅内血肿的治疗, 主要采用手术治疗, 其治疗目的是清除血肿, 令颅内压下降, 令受到压迫的神经元恢复, 防止在出血后可能发生的一系列继发性病变, 从而打破恶性循环。临床上CT检查可以在早期及时对病变进行诊断, 明确病变的位置和范围。此外, 病变的位置与范围对患者的预后关系密切, 而CT检查应用方便, 可以广泛应用在临床。再根据患者破入脑室和累及中线结构的程度, 来判断何种治疗方式最为适合患者。近年来, 颅内血肿手术已广泛被神经外科医生所接受。 　　作者在临床中体会到：相比较而言, 开颅骨瓣术虽然可以对大部分血肿进行清除, 但由于在手术中患者要全麻, 且手术创伤大、患者恢复时间和住院时间长、术后并发症多, 对于医院设备与医护人员的技术要求更高, 治疗费用也更昂贵；保守疗法虽然较手术疗法被动, 只能令血块自行吸收, 且住院时间也很长, 费用也高昂, 同时患者继发性的脑损伤也较大。因此本组患者采用颅内血肿微创手术进行治疗, 该术有以下优点［2］：①创伤较小, 简便安全有效, 大部分患者能耐受；②血肿清除较满意, 能达到效果；③该手术方式对医院条件要求不高, 有CT 的医院即可开展, 且术后3天左右血肿都能做到大部分清除, ④住院时间短, 费用较经济, 手术恢复快, 效果满意；⑤对医生操作要求不高, 颅内血肿微创清除技术仅需局麻, 在床边或治疗室即可操作［3］。