子宫内膜微刺激术在子宫内膜过薄不孕患者中的疗效观察.docVIP

子宫内膜微刺激术在子宫内膜过薄不孕患者中的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察子宫内膜微刺激术在治疗子宫内膜过薄不孕患者中的疗效。 方法 70例因子宫内膜过薄而不孕患者。随机分为研究组30例， 对照组40例。研究组于月经来潮12 h内， 用一次性子宫内膜取样器对子宫内膜行微创刺激。对照组不行内膜微创刺激术。两组患者均给于雌激素及黄体酮治疗， B超检测卵泡及子宫内膜厚度。结果 研究组内膜厚度（8.46±1.65 ）mm， 妊娠率23.3%， 手术操作时无明显疼痛不适， 无感染发生；对照组内膜厚度（6.20±0.64） mm ， 妊娠率12.5% 。结论 一次性子宫内膜取样器对子宫内膜进行微创刺激， 可增加子宫内膜厚度， 提高妊娠率， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 子宫内膜微刺激术；内膜过薄；子宫内膜取样器；不孕 　　子宫内膜是胚胎发育的温床， 一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件， 子宫内膜过薄， 妊娠率很低或无妊娠发生。对此症目前较多的是采用雌激素、中药等治疗， 多依赖于经验， 治疗效果各家报道也不一。本研究选择因子宫内膜过薄而不孕的患者30例， 行子宫内膜浅搔刮术， 与不进行子宫内膜浅搔刮术的患者比较， 取得了较好效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年3月～2013年9月因a子宫内膜过薄而不孕在本院不孕不育科就诊的患者70例， 年龄在24～35岁， 平均年龄（29.06±2.37）岁， 其中继发不孕55例， 原发不孕15例， 不孕年限为2～14年， 平均年限（6.9±3.1）年。所有病例均符合以下条件：①性激素水平检测在正常范围； ②宫腔镜检查： 月经第10～12天检查见子宫内膜光滑菲薄， 无息肉等赘生物， 宫腔无粘连， 输卵管开口清晰可见（ 患者月经周期规则， 周期为26～30 d ） ；内膜活检病理检查为增生期子宫内膜， 无息肉、不典型增生等病理情况；③曾多次B超检查均提示子宫膜过薄。子宫内膜过薄诊断标准：卵泡成熟日或（和）黄体期B超检测子宫内膜厚度≤0.70 cm（ 患者月经周期规则， 排卵正常）， 既往曾应用雌激素或中药治疗多次， 均未见内膜增厚或妊娠；④临床无子宫内膜异位症（EMs）的症状或体征， 盆腔检查或腹腔镜检查基本排除EMs；⑤检查前3 个月未接受任何性激素治疗；⑥输卵管造影检查提示子宫腔正常， 至少一侧输卵管通畅；⑦配偶至少2次精液检查均符合WHO的正常标准。 　　将内膜微刺激术的必要性、风险及经济花费等情况告知患者， 并取得知情同意， 70例患者根据是否同意行内膜微刺激术随机分为研究组30例， 其中原发不孕8例， 继发不孕22例；对照组40例， 其中原发不孕8例， 继发不孕32例。两组的年龄、不孕年限、子宫内膜厚度差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 监测排卵 两组患者均于月经第3天始给予补佳乐2～4 mg q.d.口服， 月经第8～10天开始B超监测卵泡及子宫内膜厚度、形态， 根据卵泡大小， 每隔1～2 d监测1次， 并于卵泡成熟日（B超监测卵泡直径≥1.8 cm ， 尿LH阳性；或虽然尿LH阴性， 但血E2水平已达200 pg/ml以上）肌内注射HCG10000 U， 指导同房。继续B超监测至排卵（排卵标准为：B超示卵泡直径≥1.8 cm后突然消失或骤然明显缩小≥0.5 cm， 边界厚而模糊， 内有光点和（或）子宫直肠陷凹出现游离液体， 诊断排卵）。排卵日定为第1天， 第7天时（黄体中期）再行B超监测子宫内膜厚度、形态。 　　1. 2. 2 黄体支持 患者排卵当日开始每天肌内注射黄体酮20 mg， 排卵后14 d测尿HCG， 阳性者继续黄体支持。排卵后30～35 d B超检查见到宫腔内孕囊者为临床妊娠。 　　1. 2. 3 子宫内膜微刺激术 所有操作在手术室内、严格消毒条件下进行。所用的子宫内膜取样器由两部分组成：外面是直径3 mm， 具有一定柔韧性的聚丙烯塑料外套管， 其内是一个可以滑动的活塞， 活塞头部有一个小型毛刷， 毛刷可在宫腔内移动并轻柔搔刮。研究组于月经来潮12 h内， 用一次性子宫内膜取样器置入宫腔底部， 测量宫腔深度后， 自宫腔底部边旋转边退至宫腔下段， 轻微搔刮刺激子宫内膜。 　　1. 3 观察指标 记录两组患者的子宫内膜厚度、妊娠率、流产率， 并观察手术时患者的疼痛感， 术后的感染率等， 判断子宫内膜微刺激术的有效性和可行性。 　　1. 4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析， 计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组30例均于月经