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完善新农合医疗补偿工作探讨 　　（天门市疾病预防控制中心湖北天门 431700）摘要： 目的：完善新型农村合作医疗补偿，提高服务质量，提供规范化服务；方法：选取我市新农合开展后相关资料，分析后续工作重要。 　　关键词：新农合；补偿；工作探讨 　　【中图分类号】R197.1【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0400-01 天门市是全省第四批启动的新型农村合作医疗试点县市之一，新农合工作一直受到省市各级部门和领导的高度重视。在“完善筹资机制，扩大农民受益，规范医疗服务，提升服务质量，完善监管措施，确保基金安全”总体要求的指导下，市合管办完善新农合的各种制度，各项工作越来越规范，新农合网络系统逐步完善，新农合经办队伍素质稳步提升，参合农民受益水平逐年提高。遵照习近平总书记强调的，突出实践特色，抓好整改落实，切实解决好基层卫生方面存在的突出问题，特别是事关群众切身利益、群众反映强烈的突出问题，推进医改中存在的突出问题，医德医风、方面存在的突出问题，以实实在在的成效取信于民。要把解决问题中形成的好办法好经验以制度的方式巩固下来，形成推进科学发展的长效机制的要求。更进一步完善体制，把工作落实到了实处。 　　1 制定服务方案 提高服务质量 　　天门市新农合工作自开展以来，一直致力于解决“看病难，看病贵”的问题。市合管办秉承这一宗旨，让参合农民真正享受到新农合政策带来的实惠。为了充分调动农民群众自觉参与新农合的积极性，市合管办紧密结合农村实际，通过市乡村三级行政组织及各种渠道，对新农合的各项政策等内容进行了广泛宣传。通过各级广播、电视、报刊等媒体，对新农合补偿信息及工作动态进行了定期报道；同时，建设网络宣传平台――天门市新农合网站，全方位地反映全市新农合工作动态。让农民群众了解，参与新农合，提高他们对新农合的知晓率和满意度。在保证农民积极参合的情况下，如何提高参合农民的受益水平是市合管办时刻考虑的问题。为此，市合管办结合基金规模，科学制定补偿方案，适时调整补偿政策，逐步提高参合农民的补偿水平。全市新农合工作始终遵循一个原则――每年的补偿政策都有新变化，每年都给参合者更多实惠。从2008年起，市合管办先后出台了“2008年新农合补偿政策调整办法”、“2009年新农合十条便民措施”和“2010年新农合十项利民政策”，从提高补偿水平，到简化住院审核手续；从延长补偿时限，到扩大补偿范围；从规范医疗经费包干，到实行医疗费用减免等方面，都制定了便民、利民、为民的优惠政策和补偿方案，极大的方便了参合农民的就诊补偿，提高了补偿水平。为充分落实便民利民措施，市合管办始终把服务好参合农民放在首位，在提高市乡合管办服务质量方面做了积极探索。为了建立高标准的服务场所，各乡镇合管办积极筹集资金，建立阳光便民服务中心和标准化的新农合办公室，为参合农民提供规范舒适的环境。市乡合管办推行“学习、创新，责任、信赖，监管、服务，执行、高效”的文化理念，努力提高凝聚力、执行力和打造高效团队。为了进一步方便参合农民，市合管办建立了现场直补制度，参合农民在就诊定点医疗机构能现场获得补偿。 　　2 确保基金安全 控制医疗费用 　　新农合基金的安全与否，直接关系到新农合制度是否能够健康长久的运行，因此，市合管办始终把新农合基金安全运行放在极其重要的位置。为确保基金运行安全，市合管办建立了封闭运行体系，并严格执行基金的支付审核制度和补偿公示制度。 　　全市新农合基金实行了独立建帐、钱帐分离、封闭运行的管理模式，真正做到了“财政管帐不管钱、银行管钱不用钱、合管办用钱不见钱”。各定点医疗机构实行现场补偿，然后将补偿资料初审后报乡镇合管办进行二级审核，乡镇合管办审核后报市合管办进行三级审核。市合管办审核汇总后报市财政局社保科进行最后审查，社保科审查后开出拨款通知单，市信用合作社凭拨款通知单将补偿基金直接拨付到各定点医疗机构，没有任何中间环节，确保了基金的安全与畅通。 　　在基金支付方面，市乡两级合管办及各定点医疗机构，严格执行规定程序，严把身份审核关、费用结算初审关和补偿资料终审关，对不合理的补偿费用一律实行核减。基金支付后，市合管办在全市各级定点医疗机构设置了公示栏，按月对所有新农合补偿情况进行全面公示，并设立举报电话，接受群众监督。 　　3 探讨发展方向 完善工作程序 　　3.1 增加门诊统筹数额，加大门诊统筹监管力度，省新农合办规定新农合补偿方案：门诊统筹基金占总基金的20%，住院基金占总基金的77%，风险基金占总基金的3%。天门市门诊统筹基金的分配比例均高于省厅规定。2012年天门市门诊统筹基金比例达到了30%，2013年则达到了31.18%。为了加大门诊统筹监管力度，应当严格准入退出机制。制定和完善定点医疗机构准入条件和申报