急性重型肝炎合并大疱性皮肤松解症1例的护理.docVIP

急性重型肝炎合并大疱性皮肤松解症1例的护理 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.87 　　摘 要 急性重型肝炎合并大疱性皮肤松解症是肝病中最严重的疾病之一，死亡率较高，如治疗不及时或护理不当，很容易导致死亡。本文简要介绍1例急性重型肝炎合并大疱性皮肤松解症的护理。 　　关键词 急性重型肝炎 大疱性皮肤松解症 皮肤 护理 　　Nursing of one case of acute severe hepatitis complicated with bullous skin loose solution 　　Huang Benqing，Dong Pan，Yang Shuxin 　　Communicable Disease Department，Zhumadian 159 Hospital of Henan 463000 　　Abstract Acute severe hepatitis complicated with bullous skin loose solution is one of the most serious diseases in liver diseases.The mortality rate is high.If the patient do not receive timely treatment and effective nursing，it easily leads to death.This paper briefly introduces the nursing of 1 case of acute severe hepatitis complicated with bullous skin loose solution. 　　Key words Acute severe hepatitis；Bullous skin loose solution；Skin；Nursing 　　急性重型肝炎合并大疱性皮肤松解症是肝病中最严重的疾病之一，死亡率较高，如治疗不及时或护理不当，很容易导致肝衰竭、皮肤化脓感染或败血症导致死亡。2013年6月15日收治1例急性急性重型肝炎合并大疱性皮肤松解症，经积极抢救，精心护理，患者转危为安，康复出院。 　　病历资料 　　患者，男，56岁。入科时因无明诱因出现腹胀、乏力、纳差，右上腹疼痛，阵发性发作，伴厌油感，尿黄呈浓茶叶水样，逐渐加重，无发热、呕吐。肝功能总蛋白29.1 g/L，白蛋白19.7 g/L，总胆红素176.4 μmol/L，谷丙转氨酶544 U/L，谷草转氨酶434 U /L，乙肝五项HBSAg（+），HBeAg（+），BBCAb（+），乙肝病毒5.38E+0061 U /ml，甲胎蛋白127.05 μg，凝血酶原时间20.0秒，活动度50%。确诊为乙型病毒性肝炎急性重型。专科情况：治疗过程中出现发热高达39～40℃，全身皮疹并逐渐增多，融合成水疱疮，全身皮肤黏膜黄染，皮损分布全身，包括会阴和阴囊，为松弛性大疱，似拳头大小，颜色为紫褐色，部分疱皮脱落，基底部红润，渗出明显，尼氏征阳性，大便潜血阳性。 　　立即报病危，全科展开会诊讨论，大剂量的激素联合丙种球蛋白、血浆、全血交替输入。给予降酶利胆、保肝、退黄、退热、止血、抗感染等对症治疗。加强营养支持，患者入院后，其腹水量大，腹胀十分明显，所以患者无法采取俯卧位，一般其卧床期间均采用平卧和侧卧位，而这样就导致创面和床单发生直接的接触，时间一久，容易发生粘连，十分不利于伤口的愈合，给患者带来巨大的痛苦。在治疗初期，使用安尔碘对伤口进行充分的清创处理，然后使用烤灯进行照射治疗，其效果不好，然后使用0.9%氯化钠注射液清洗患者的伤口，清洗完成后，在伤口部位交替喷涂纳米银凝胶及上皮生长因子（贝复剂），涂上治疗药物后，使用碘伏油纱布将伤口完全覆盖，以促进伤口的愈合。3周后患者双上肢、臀部、破溃处已结痂并有新鲜肉芽生成，治疗有效，仍按上述方法继续治疗2周后，全身皮肤逐步愈合，恢复迅速，患者已能平卧自行翻身，肝功能也明显好转，总蛋白40 g，白蛋白30 g/L，总胆红素32μmol/L，谷丙转氨酶68 U /L，谷草转氨酶76 U /L，甲胎蛋白35 μg/L，凝血酶原时间6.8秒，活动度62%，总住院40天后痊愈出院。 　　护 理 　　环境要求：该例患者由于皮肤的损伤十分广泛，导致患者的机体抵抗力大大降低，容易引起伤口和全身的感染。所以，对于该例患者，做好预防感染工作是治疗的关键[1]。为了在最大程度上降低患者的感染风险，我们把患者安放在一个单独的房间，并且每天对房间进行2次以上的消毒处理，在治疗期间，严格限制探视的人数和次数，以降低感染风险