急诊PCI术中再灌注性心律失常24例观察及护理.docVIP

急诊PCI术中再灌注性心律失常24例观察及护理 　　【摘要】目的探讨146例急性心肌梗死患者行急诊PCI术中再灌注性心律失常24例的观察及护理。方法回顾性分析2012年1月~2013年12月本院心内科急性心肌梗死急诊PCI术中再灌注性心律失常抢救配合成功的病史资料。结果24例(16.4%)患者急诊PCI术中发生再灌注性心律失常, 经给予抗心律失常药物、升压药、提升心率药物应用及临时起搏器安装及电除颤等抢救措施及护理后, 除1例死亡外, 均顺利完成PCI手术, 取得较为满意效果。结论PCI术中再灌注性心律失常抢救成功率不仅与医生的技术经验有关, 还与术中护理人员的抢救意识、细致观察及周到护理关系密切, 术中与医生密切配合才能提高抢救成功率, 更有利于病情的恢复。 　　【关键词】急诊PCI术；再灌注性心律失常；护理急性心肌梗死(AMI)患者治疗的关键在于迅速开通梗死的相关动脉(infarct related artery, IRA), 获得最佳的心肌组织灌注, 越早得到灌注越好, “时间就是心肌, 时间就是生命”［1］。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速开通梗死相关血管, 明显降低死亡率, 成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死最有效的治疗手段。PCI术中, 指引导丝穿过闭塞病变或球囊扩张后IRA远端再灌注时骤然出现一过性心律失常, 诊断为再灌注心律失常(reperfusion arrhythmia, RA)［2］。RA在AMI再灌注患者中发生率较高, 是急性AMI患者猝死的重要原因［3］。因此在急诊PCI术抢救成功关键在于及时发现并正确处理RA, 本院心内科自2012年1月~2013年12月行PCI146例, 术中发生RA24例, 总结PCI术中出现RA的抢救过程中的临床观察及护理, 现报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料抽取2012年1月~2013年12月, 在本院心内科介入室行急诊PCI的AMI患者146例, 冠状动脉开通后, 在术中出现RA患者24例, 其中男18例, 女6例, 年龄39~80岁, 平均(60.04±9.69)岁。所有病例均符合WHO关于AMI的诊断标准：从最初发病到血管开通时间≤6 h。本组病例中急性下、正后壁(或右室)AMI17例, 急性前壁(包括前间壁、广泛前壁、前壁)心肌梗死7例。 　　1. 2方法急诊PCI术前嚼服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg。通过急诊绿色通道, 直接入导管室, 在最短时间内行冠脉造影, 发现病变血管后, 给予冠状动脉球囊行预扩张, 当血管堵塞70%以上时, 直接冠脉内行支架植入术；冠脉造影发现高血栓负荷再予冠脉内推注替罗非班10 μg/kg, 用血栓抽吸导管给予负压抽吸, 根据造影判定效果直至血栓影消失或减小, 前向血流改善, 然后根据病变特点选择合适直径的支架植入。患者自进入导管室后给予持续心电监护、血液动因力学监测。24例患者PCI术后梗死相关动脉的TIMI血流均达Ⅱ级~Ⅲ级, 符合再通标准。 　　2病情观察及护理 　　2. 1病情观察 　　2. 1. 1再灌注性心律失常类型与梗死部位的关系前壁心肌梗死再灌注性心律失常主要以快速性室性心律失常为主, 表现为室性早搏、室性心动过速、室颤、加速性室性自主心律［4, 5］, 本组病例中出现频发性室性早搏1例；室性心动过速2例；加速性室性自主心律2例；出现室颤5例。下壁心肌梗死再灌注性心律失常多为缓慢性心律失常, 以窦性心动过缓、窦性停搏、交界性逸搏心律、Ⅱ度以上房室传导阻滞为主［6］。本组病例中出现Ⅲ度房室传导阻滞1例, 严重窦性心动过缓5例。 　　2. 1. 2冠脉再通时间与再灌注性心律失常的关系 RA常在心肌再灌注后立即发生, 多无先兆而发生突然, 多发生在冠脉再通6 h内, 并以15~45 min发生率最高, 出现的再灌注心律失常最严重, 本文统计的24例是手术过程中发生的再灌注性心律失常, 缓慢性心律失常如窦性心动过缓、窦性停搏、交界性逸搏心律、Ⅱ度以上房室传导阻滞及血压下降；快速性心律失常如如室性早搏、室性心动过速、加速性室性自主心律, 甚至室颤等为主。 　　2. 1. 3心肌梗死面积与再灌注性心律失常的关系对于RA与心肌梗死面积大小之间是否存在明显相关性的问题现仍存争议, 尽管有研究表明RA与心肌梗死面积大小无明显相关性, 但更多的临床实验结果显示梗死面积愈大行溶栓治疗后再灌注心律失常发生率愈高, 而本文统计的病例中, 有17例为下壁AMI, 术中出现心率减慢、血压下降者11例, 其中术前置入临时起搏器2例, 术中4例, 此统计中急性下壁、后壁、右室心肌梗死再通后缓慢性心律失常发生率明显高于广泛前壁及前间壁的AMI。 　　2. 2术中再灌注性心律失常的观察及护理