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泌尿系结石诊疗 荆门第二人民医院泌尿外科 刘波 邓全红 2016-06-23 泌尿外科最常见病 急诊多 治疗手段多样、武器优良 一、按部位分类 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 分类 二、按成分分类 草酸钙类 磷酸钙类 尿酸类（多见于男性病人） 磷酸铵镁（多见于女性病人） 胱氨酸（多见于儿童） 分类 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸铵镁结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 易碎 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 粗糙 光滑蜡样 性状 桑葚样 鹿角形 颗粒状 不规则或鹿角形 圆形或鹿角形 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 灰色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 半显影 不显影 尿石症的形成机制 尿中成石物质浓度过高所致尿液过饱和是结石形成过程中最重要的驱动力。 结石形成大致经过以下几个步骤： 1.晶核形成：一般由外来颗粒诱发晶核形成，多为上皮细胞碎片、各种管型、红细胞、基质或其他结晶等。 2.结晶生长， 3.结晶聚集， 4.结晶滞留。 非钙结石的形成过程中，一般单纯尿液过饱和是成石的充分条件，但含钙结石还取决于尿饱和度与结晶抑制因子（枸橼酸盐、焦磷酸盐、Mg等）之间的平衡。 结晶抑制因子主要是通过两种作用抑制结石形成： 1.直接抑制：结晶抑制因子吸附在晶体表面的生长点，阻止结晶的成核、生长和聚集； 2.间接抑制：通过络合某些成石物质，形成可溶性络合物，降低成石物质的尿饱和浓度。 尿石症的形成机制 尿石症的病因 内在因素 代谢异常 1.草酸钙结石：（高钙尿：肠道吸收钙的能力异常增加；肾小管对钙重吸收功能受损；甲状旁腺功能亢进；高草酸尿：高尿酸尿：低枸橼酸尿）； 2.磷酸钙结石：主要发生于肾小管性酸中毒，海绵肾等； 3.尿酸结石 4.胱氨酸结石 局部因素 1.尿路感染 2.尿路梗阻：常见的原因有肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症等 3.尿路异物 尿石症的病因 外部因素 1.气候 2.饮食： 水分； 蛋白质：大量食入动物蛋白可致高钙尿及高尿酸尿； 钠；钙；镁；维生素等 3.药物：糖皮质激素；维生素；磺胺类药物 4.三聚氰胺 尿石症的病因 病理生理 损伤 梗阻 感染 恶变 肾积水 肾功能改变 结石治疗 治疗原则 一、去除病因，防止结石复发； 二、清除结石，保护肾脏功能。 一、药物疗法：（溶石疗法；防石疗法；排石疗法） 二、外科疗法： 三、饮食疗法：（水化疗法；食物疗法） 治疗原则和顺序 一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石； (2)双侧输尿管结石客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧，条件允许可同时取石； (3)双侧输尿管结石，若总肾功能正常，首先处理分肾功能较差一侧；总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧； 饮食疗法： 水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。 食物疗法： 含钙结石多强调低钙饮食，但摄钙不足也可增加尿酸钙结石生成的风险，饮食中应限制草酸的摄入，例如菠菜、茶、巧克力、草莓、麦麸、坚果等富含草酸的食物； 尿酸结石应采取低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食肉类、鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白饮食； 胱氨酸结石主要是限食蛋、奶、肉、花生和小麦等富含蛋氨酸的食物。 结石治疗 输尿管分为三段：上段起自肾盂输尿管连接处。下至骶髂关节上缘；中段自骶髂关节上缘至其下缘；下段自骶髂关节下缘至膀胱。 肾和输尿管结石 肾和输尿管结石 临床表现 疼痛：肾绞痛是因结石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致；钝痛则是由于肾包膜膨胀或尿外渗引起。 血尿：排石 感染 体征 患侧肾区可有叩击痛；肾绞痛发作期间，应仔细检查腹部，已排除其他各种急腹症。