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手法理筋配合导引术治疗膝痹58例体会 　　关键词：手法理筋；导引术；膝痹病 　　中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0059-03 　　膝痹病相当于西医的骨性关节炎，是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，临床上以膝关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。流行病学特征是中老年好发，且女性高于男性，致残率高；研究表明[1]，骨关节炎在40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎。该病的最终致残率为53%。骨关节炎的发病大量研究证实OA与地域及种族是有关的。与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关[2]。从中医理论认识该病属肝肾亏虚、筋骨失荣、夹杂风寒湿痹著着所致。 　　随着老龄化社会的到来，膝痹病变得更为普遍。本病虽未有近期生命危险，但由于严重影响到人们的生活、工作，给个人、家庭和社会带来了沉重负担，从而受到了广泛的重视。笔者采用手法理筋配合导引术治疗膝痹病58例，取得一定疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组 58例，男 21，女 37例；年龄 50～83 岁，平均 64.2岁；病程 3 个月～12 a；双膝发病 35例，单膝发病 23 例；临床表现以患膝疼痛、肿胀、屈伸不利为特点。膝关节正侧位 X 线片，均有不同程度关节间隙狭窄，胫骨髁间棘变尖，关节边缘唇样增生。MRI 检查，27例膝关节滑膜增厚，不同程度关节积液，半月板呈退变表现。 　　1.2诊断标准（1）临床症状和体征：膝关节疼痛，行走功能障碍，劳累及上下楼梯、深蹲起身时症状加重，累及关节周围肌肉疼痛，膝关节漫肿、髌骨及内外膝眼处压痛，或浮髌试验（+），膝关节伸直屈曲活动受限，股四头肌萎缩。（2）参照中华医学会骨科分会.骨性关节炎的诊治指南的诊断标准拟定：①近1个月经常反复膝关节疼痛；②X线片（站立位或负重位）关节间隙变窄；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC≤200 mL；④中老年者（≥40岁）；⑤膝关节晨僵≤30 min；⑥活动时有摩擦音。符合①、②或③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可确诊。 　　1.3排除标准（1）化脓性膝关节炎、膝关节结核、肿瘤等；（2）膝关节骨折；（3）膝关节半月板损伤；（4）膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤；（6）类风湿性关节炎；（7）合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病者；（8）因其它疾病需服用任何剂量的阿斯匹林、皮质激素者；（9）过敏性体质者。 　　2治疗方法 　　2.1手法理筋治疗①患者仰卧位，伸直患膝并放松，先以点、按、揉、推等法施于大腿股四头肌5 min，以达到解痉止痛、舒筋活血的目的；再按揉髌韧带周围，在膝部由上而下、由内到外、由轻到重治疗，用力要均匀、柔和，至膝部有微热感。②点按内外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等穴位以及阿是穴各0.5 min，阿是穴治疗为主，力量由轻逐渐加重，以患者感觉酸胀和可忍受为度。③用双手拇指与食指卡在髌骨四周边缘，余指辅助固定，尽可能把髌骨推向内、外、上、下移动，范围以患者能承受为度，稍作停留后再放松，反复3次。④医者一手扶住患膝上方，另一手握住小腿下方，屈伸膝关节，同时作膝关节内、外旋活动，以充分扩大关节间隙。⑤患者再取俯卧位，将薄枕放于小腿前下部，使患膝呈自然放松状态，自?窝处由外向内依次用弹、拨、揉手法按摩股二头肌、半腱肌、半膜肌、?肌、腓肠肌内外侧，最后以一手掌根部轻压在?窝部，另一手握住患肢脚踝部，被动屈曲膝关节，以患者能耐受为度，反复3～5遍。每周进行3次，3周为1个疗程。 　　2.2导引术以主动非负重活动为主，包括肌力训练和关节活动度训练两个方面。①股四头肌等长收缩：采取坐位或仰卧位，双腿伸直，做膝关节下压动作，使股四头肌收缩，坚持3～5 s，每组15～20次，②直腿抬高训练法：患者仰卧位，先屈膝关节并将股部抬起，然后伸直膝关节并保持到有酸胀感时，屈曲膝关节，反复多次，可在脚踝部加上适量重物练习。③双腿踩空锻炼：患者仰卧位，将双侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5 s，然后逐渐伸直双腿向空中交替踩空。坚持练习10次以上；④俯卧于床上，双小腿交替后屈，足跟尽量贴近臀部。⑤患者坐在床边，双膝置于床，然后尽量伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时缓缓屈曲膝关节，反复进行训练，可在脚踝部加上适量重物练习。⑥提踵训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，反复训练。上述方法应循序渐进，每日2～3组，3周为1疗程，1疗程后评定效果。 　　3疗效标准与治疗结果 　　3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中疗效评定标准。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：