扎治疗食管静脉曲张 出血患者的护理分析.docVIP

扎治疗食管静脉曲张 出血患者的护理分析 　　摘要:目的:总结无痛胃镜下行套扎治疗食管静脉曲张出血患者的临床护理方法，为提高整体护理质量提供新的参考依据。方法:选取2010年1月~2013年1月我院收治的50例肝硬化食管静脉曲张出血患者为研究对象，对其护理方法进行回顾性的分析。结果:经有效的护理后，50例患者均成功完成套扎术，并于术后15min左右恢复意识，无一例患者出现术中呕吐、咳嗽、躁动不安的现象。所有患者对手术操作无任何疼痛感，也无任何记忆，患者术后恢复良好。结论:无痛胃镜下行套扎治疗食管静脉曲张出血效果安全有效，于治疗期间对患者进行有效的护理措施，能降低患者术后并发症的可能，同时促进患者病情的恢复，值得临床推广使用。 　　关键词:护理；套扎治疗；无痛胃镜；食管静脉曲张出血 　　食管静脉曲张出血是肝硬化患者常见的并发症之一，由于该病出血量较大，极易造成患者失血性休克或是肝性脑病的发生，所以需及时对患者进行有效的救治，降低致死率[1]。目前临床对食管静脉曲张出血的常用方法为胃镜下套扎治疗，若患者在清醒状态下行该治疗，通常会因为胃镜的反复刺激咽喉部造成患者呕吐，部分患者甚至拒绝治疗。我院对50例肝硬化食管静脉曲张出血患者进行了无痛胃镜下套扎治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年1月~2013年1月我院收治的50例肝硬化食管静脉曲张出血患者为研究对象，其中男性38例，女性12例，年龄32~78岁，平均年龄（48.5±3.7）岁。其中乙型肝炎肝硬化患者29例，丙型肝炎肝硬化患者15例，酒精性肝硬化患者6例；中度食管静脉曲张28例，重度食管静脉曲张22例。所有患者病发期间均出现黑便及呕血现象。 　　1.2术中器械来源 　　术中采用由武汉世纪华联医疗设备有限公司提供的奥林巴斯电子胃镜（机械准字:粤食药监械（准）字2010第223050）；库克公司提供的Saeed多连发套扎器（注册号 国食药监械(进)字2007第3221370号）。 　　1.3手术方法 　　给予患者静脉穿刺并置管，静滴500ml平衡液，于术前0.5h口服含有2%利多卡因的胃镜胶，能起到局部麻醉的作用，同时还能去泡、润滑，为手术提供良好的环境[2]。患者取左侧卧位，两腿屈曲，给予2L/min的低流量吸氧、心电监护，观察患者的生命体征。根据患者病情给予适量的丙泊酚进行麻醉，待患者进入深睡眠状态时，手术医师可进行术中操作。对患者行胃镜检查，寻找静脉曲张部位并进行套扎，将曲张的静脉对准后吸引到术野发红区域，并使用套扎环对静脉进行锁住并套扎。若患者术野区域较为模糊，则先采用8%的正肾水对其进行冲洗，并止血，待患者术野区域清晰后进行套扎，套扎结束后观察5min左右，确定无活动性出血后退镜结束治疗。于术后20d进行复查，若有残留静脉曲张，则继续行二次治疗。 　　1.3护理方法 　　1.3.1心理护理 　　由于大部分患者病发期间出现呕血及黑便的现象，本身心理负担较重；再加上对疾病治疗及手术操作的不了解，会产生一系列紧张、焦虑、恐惧的心理，甚至拒绝治疗。此时，护理人员应根据患者的具体心理状态对其进行疏导，告知患者手术治疗的安全及有效性，帮助患者缓解紧张情绪，让患者以最好的状态接受手术。 　　1.3.2术前护理 　　手术前一天告知患者进行常规的禁食、禁饮，若患者胃内容物以及积血过多，则采取洗胃措施，为手术提供清晰的术野做准备[3]。同时根据患者的病情进行术前胃镜的常规检查，对患者病情进行全面的了解。 　　1.3.3术中护理 　　护理人员根据手术需要帮助患者进行体位的摆放，并为患者佩戴好手术过程中需要的各种仪器。协助麻醉师对患者进行麻醉，当麻醉起效后，护理人员应对患者的各项生命体征进行监控，一旦出现异常，则立即通知手术医师。手术过程中，护理人员应积极地配合手术医师，为其提前准备好要使用的各种仪器。行套扎治疗前，护理人员应将胃镜头端与套扎器连接好，同时使用油纱对头端进行润滑，防止术中对曲张的静脉造成损伤导致出血[4]。手术过程中，对器械的安装应快速、准确，吸引器的负压应控制在0.04~0.6kPa，同时注意操作时间切勿过长。 　　1.3.4术后护理 　　①复苏护理：通常患者与术后10~15min后恢复意识，护理人员应将患者安全转送至复苏间，同时转交专职护理进行护理，待患者各项生命体征平稳，且无其他不适症状发生后，可送回病房。②并发症的防治护理：患者术后的7d内属于危险期，由于该时间段内结扎处的橡皮环容易脱落导致溃疡的发生，门脉压力会因此增高出现再出血现象[5]，所以应密切对患者进行病情监控。定时询问患者是否出现上腹部不适的症状，是否出现呕吐、恶心、心悸等症状。由于部分患者术后会出现咽喉不