扩张型心肌病合并心律失常的观察及护理.docVIP

扩张型心肌病合并心律失常的观察及护理 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.83 　　摘 要 扩张型心肌病的心律失常发病率高且多样易变，故护理人员应该有高度的责任心，加强对心律失常的护理，握心电图知识，及时发现病情变化，并有效控制扩张型心肌病患者恶性心律失常事件的发生。同时，做好心理护理，减轻患者痛苦，树立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。 　　关键词 扩张型心肌病 心律失常 观察与护理 　　Observation and nursing care of patients with dilated cardiomyopathy and arrhythmia 　　Zhang Wenling 　　The First Peoples Hospital of Korla City，Xinjiang 841000 　　Abstract The incidence of arrhythmia of dilated cardiomyopathy is high and variably， so nursing staff should have high sense of responsibility， strengthen the nursing of arrhythmia， and master ECG knowledge，in order to discover condition change in time， and effective control of DCM patients with malignant arrhythmia.At the same time， nursing staff should do a good job in psychological care， to reduce patient pain and establish the confidence of conquer disease，so as to improve the patients quality of life. 　　Key words Dilated cardiomyopathy；Arrhythmia；Observation and nursing care 　　临床资料 　　2009年1月-2013年1月收治扩张型心肌病合并心律失常患者38例，男21例，女17例，年龄31～87岁，平均59岁。室性心动过速3例、室性早搏21例、心房颤动7例、房室传导阻滞2例、房性心动过速4例。以上病例中合并有室内传导阻滞9例。 　　扩张型心肌病并发心律失常的原因 　　扩张型心肌病并发心律失常相关因素研究表明：①DCM并发心律失常和心房扩大有关，尤其心房颤动与心房扩大程度密切相关。②室性心律失常与左室腔扩大程度无关，而可能与心肌组织病变程度有关，对DCM尸检病例与室性心律失常进行对照分析，结果表明，发生严重的室性心律失常同时伴心肌组织病变严重。③传导阻滞与左室腔扩大程度明显相关。④并发复杂心律失常与心功能损害程度密切相关，心功能不全，诱发复杂心律失常，复杂心律失常又加重心功能不全，二者互为因果，互相影响，导致病情进一步恶化[1]。因此，对扩张型心肌病合并心律失常的护理至关重要。及早发现，及早处理。 　　护 理 　　一般护理：①卧床护理：研究显示，心功能分级减弱，心律失常的发生率就越高，特别是室性心律失常的发生率增加更明显，说明DCM患者心力衰竭是导致心律失常的重要原因。因此患者应该卧床休息，休息是减轻心脏负荷的方法，减少心肌耗氧量[2]。应限制探视，保证充分休息，避免不良刺激，减少应激。给予半卧位或坐位，减少静脉的回心血量，缓解呼吸困难。②饮食的护理：患者在饮食时应尽量少食多餐，选择那些易于消化、低盐、低脂的饮食，避免产气食物，如豆类、牛奶等。因为肠胀气会加重患者的腹胀不适。避免每餐进食过多的食物，应该戒烟、戒酒，尽量饮用带有刺激性的饮料等。 　　病情护理：加强心电监护。在扩张型心肌病中，心脏性猝死至少占其总病死率的30%。在较稳定的患者中，快速室性心律失常是最突出的原因。严重心律失常不作为判定扩张型心肌病患者预后不良的指标。多数研究表明，扩张型心肌病患者出现的室速，不论是否伴有症状，都具有较高的猝死危险性[3]。我们应密切观察患者的心律、心率、呼吸、血压、意识和患者的自觉症状。熟练掌握心律失常的各种心电图知识。正确分辨室上性心律失常与室性心律失常的特征。能判断出频发室性早搏、多源性早搏、呈联律的室性早搏、短阵室速、室扑、室颤及R-on-T现象。 　　注意把患者的心电图存档，因心肌病患者的心电图复杂多变。如：1例以宽QRS波心动过速入院的男性患者，67岁，心电图：