慢性鼻―鼻窦炎、鼻息肉患者的术前、术后护理.docVIP

慢性鼻―鼻窦炎、鼻息肉患者的术前、术后护理 　　【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0254-01 　　随着医学的发展，传统的鼻窦手术模式已逐渐被功能性鼻内镜鼻窦手术代替，我科自1999年开展鼻内镜手术以来，经10余年发展完成鼻科手术2500余例，总体治愈率较高。现将我科于2011年1月至2012年6月252例实施鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者的术前、术后护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉252例，男151例，女91例，年龄16-68岁，平均37.2岁；病程3月-25年。所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉下降等症状。诊断分型及术后疗效评定标准按照1997年海口会议标准[1]：I型1期21例，I型2期35例，I型3期22例；Ⅱ型1期5例，Ⅱ型2期65例，Ⅱ型3期42例；Ⅲ型62例。 　　1.2方法所有的患者均住院手术治疗，在表+局麻（192例）或插管全麻（60例）下行Messerklinger术式，术后以医用海绵填塞鼻腔止血，术后常规给予抗感染，抗过敏，止血止痛，促排等治疗，术后2-4日拔除鼻腔填塞物，并给予鼻腔换药，鼻腔清理等处理。并积极配合相关的护理措施及出院指导等。 　　1.3结果术后按1997年海口会议疗效评定标准，评定效果，总体治愈率88.5%，好转率10%，无效率1.6%。 　　2护理 　　2.1制定护理计划鼻内镜手术前，应熟悉头颈部解剖关系、手术方案及流程，了解术中、术后可能出现的并发症及意外，并做好对病人的宣教工作。以患者为中心全面地制定护理计划。 　　2.2术前护理 　　2.2.1心理护理在平素的护理中，应多加注意言语，行动，神情及对待病人的态度等，建立良好的护患关系。从手术的目的、意义、安全性等进行术前教育，让患者放下包袱，进入到临床诊疗中，能积极地理解并配合医护人员的工作。 　　2.2.2术前准备①全身及辅助检查：三大常规，心电图，胸片，出凝血时间，输血前检查等，特别是完善的副鼻窦CT（冠状位，水平位）检查及鼻内窥镜检查，必要时可行鼻窦分泌物培养加药敏实验以指导抗菌药物的使用；②手术前准备：入院后嘱患者戒烟戒酒，清淡饮食，积极预防感冒；告知病人术前的准备，手术的过程及术后的护理，从而减轻心理的压力；鼻腔局部冲洗，可选用3%高渗盐水加入适量地塞米松、庆大霉素洗鼻；术前日为患者剃须、剪除鼻前庭鼻毛。进入手术室前嘱患者更衣，去除装饰品，假发，假牙等并排空大小便。在手术前可教会患者经口呼吸，以免术中鼻内镜视野清晰度受影响，并能更好地减少术后鼻腔填塞医用海绵后的不适感。 　　2.3术后护理 　　2.3.1一般护理除全麻外，术后患者常规取半坐卧位，这是鼻科手术的常规体位，30°至50°半卧位在鼻科手术术后有利于减少头部充血，利于吐出分泌物。全麻患者先采取平卧侧头位，严密观察至完全清醒后6小时，如无特殊应改为半坐卧位；有头晕，休克，虚脱症状患者采取平卧位。气管插管患者，一般给予心电监护，监测心律，血氧饱和度，血压，呼吸等至患者完全清醒，恢复自主呼吸，恢复正常咽反射、咳嗽反射后可拔除插管。术后给予良好的环境，应避免强光刺激，保持安静，温度18-26度，湿度70%-80%，避免受凉感冒。一般的患者在拔出填塞物前，饮食应为流质或半流质，以减少咀嚼，全麻的患者应完全清醒后再进食，嘱患者切不可自行将填塞物抽出。术后患者由于鼻腔填塞而采用张口呼吸，口腔、咽喉、唇黏膜干燥，引起口干舌燥、咽痛、干咳、咽异物感等症状，应鼓励患者多饮水。 　　2.3.2鼻腔冲洗及用药术后2-4d抽除鼻腔术区填塞物；每日使用1%呋麻滴鼻液收缩鼻腔，并在鼻腔黏膜表面麻醉，鼻内镜引导下利用吸引器清理术腔凝血块、分泌物和结痂。此后每日用抗生素生理盐水冲洗鼻腔一次，连续5-7日，直至出院。 　　2.3.3伤口出血的观察预防及护理①出血的观察：鼻衄为鼻内镜手术最常见的并发症，注意观察患者生命体征，观察鼻前庭渗出物的颜色及量的多少；如患者频繁吞咽、呕吐，检查见咽喉壁有鲜红色液体至鼻咽部流出，应考虑术区渗血的发生。及时将病人情况告知值班医师或手术医师，避免大量出血导致休克。由于术中应用生理盐水帮助医用海绵的膨胀以及术区填塞物压迫刺激引起的鼻黏膜分泌物增加，术后24小时可有少量液体顺前鼻孔不断流出，呈暗红色至褐色，注意与活动性术区渗血区别。应经常巡视病房，对病人充分解释，取得理解，以减轻恐惧感。②出血的预防：术后48小时内鼻额部持续或间断冷敷，能够减轻毛细血管的通透性，抑制组织水肿，降低神经末梢的敏感性，并可有效地减轻疼痛。术后48小时后给予热敷，可促进局部血液循环，减轻局部组织肿胀，可使黏膜组织更快地修复[2]。