危重病人营养支持英双专业.pptVIP

概念 营养:是机体生长、组织修复、增强抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生理活动的能量来源。 营养支持：是指在机体营养状况异常或病人营养不足的情况下,维持或补充各种营养物质的过程,主要是维持能量的需要和氮的平衡。 营养过低的危害： 1、 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制。 2、缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少， 影响免疫调控。 3、能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降。 4、微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 5、肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道菌群移位。 营养不良的类型 （一）蛋白质营养不良：当蛋白质摄入不足，而热卡摄入正常时，表现为白蛋白、转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常，但人体测量正常。本类型易被忽视。 ?? （二）蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质-能量摄取不足而逐渐消耗肌肉组织及皮下脂肪，是临床易于诊断的一种营养不良。表现为体重下降、上臂肌围(AMC)下降，白蛋白正常。 ?? （三）混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上述营养不良的某些特征，是一种非常严重、危及生命的营养不良，骨骼肌与内脏蛋白均下降，内源脂肪及蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染及并发症的发生率均高。 危重病人营养支持的原则 1、及时作出营养状态评价、详细了解病史， 如有无肝病、心力衰竭、肾衰竭、肿瘤，及早给予营养支持。 2、正确计算营养量。 3、肠内营养应首选。 4、当胃肠功能紊乱或进食量不足时，应及早应用肠外营养，以保证病人能获得足够的能量、蛋白质、水、电解质等。 5、密切监测治疗效果及并发症，及时采取相应的防治措施。 ? 营养支持的方法应用原则 1、肠内营养与肠外营养两者之间优先选用肠内营养。 2、周围静脉营养与中心静脉营养之间优先选用周围静脉。 3、肠内营养不足时可用肠外营养补充。 4、营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用肠外营养。 5、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。 一、基础能量需要：用于维持机体最基本的生命活动所需要的能量。测定基础能量（BEE）消耗的方法有很多，这里介绍常用的Harris-Benedict? 多元回归公式： ??? 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A ??? 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A 其中W表示体重（kg），H表示身高(cm)，A表示年龄（岁）。 匀浆制剂 匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约1：1：2，非蛋白质热量与氮的比例为150kcal:1g。每ml含1kcal，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。 谷氨酰胺 Gln水溶性低、不稳定，不耐热（消毒），产生焦谷氨酸和氨（有毒），长期困扰Gln的静脉补充。 ? 谷氨酰胺双肽之一丙氨酰—谷氨酰胺，有高水溶性 和稳定性，进入体内迅速从血浆中清除，不在组织积累，不从尿中丢失，在细胞内外液双肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。 人工配制步骤 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸液中；将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸溶液中；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；将含有各种添加物的氨基酸先后加入含有高渗葡萄糖液的3L袋中；最后加入脂肪乳剂并轻晃混匀。配制后应保存在4℃-25℃，并要求在24-48h内输注。 有关知识链接 尤文--第一个含ω-3脂肪酸的脂肪乳剂。 卡文—国内第一个工业化生产的三升袋。 代文--血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （抗高血压药）。 万汶---羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 有关知识链接 力太是德国费森尤斯公司生产的丙氨酰—谷氨酰胺，经静脉营养的Gln替代品。 力能是中长链混合脂肪乳。 肠外营养 适应证 禁忌症 常用制剂类型 常用添加剂 监测 结论 胃肠道功能障碍 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用 存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 中华医学会重症分会,危重病人营养支持指导意见(草案),2006年5月 PN适应症 严重高血糖尚未控制 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电酸碱失衡 严重肝功能衰竭，肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 中华医学会重症分会,危重病人营养支持指导意见(草案),2006年5月 PN禁忌症 热卡按20kcal/(kg.d)计算，热卡总量为1200kcal/d 糖:脂=3:2;氮:非蛋白热卡=1:100 20%力能脂肪乳250ml(500kcal) 50%GS3