妇产科大出血防治要点.ppt

产前出血—血管前置 定义：指脐带帆状附着时，脐血管在羊膜和绒毛之间进入胎盘，当此种血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，处于胎先露之下时。较为罕见，多见于双胎妊娠，约为单胎的9倍，也常见于流产 产前出血—血管前置 诊断 1.可能有子宫腔及内膜病史 2.破膜后突发阴道流血，引起胎儿宫内窒息甚至死亡，也有虽未破膜，但受胎头下压而胎心出现异常者 3.体检可听到血管杂音，阴道检查如可触到胎膜上有波动速率与胎心一致、缺乏弹力和韧性的固定条索状物 4.B超 5.羊膜镜检查 6.胎儿血的鉴定：是重要诊断手段。（1）抗碱试验；（2）阴道血涂片及血型检查；（3）血细胞比容检查 产前出血—血管前置 救治原则及方法：一般对母体危险不大，救治措施主要针对胎儿及新生儿 1.防止前置血管受压或血管断裂：在孕37周前，宜卧床休息，抬高臀部，向胎盘对侧取侧卧位。避免腹部用力、性生活、粗暴阴道检查，慎行人工破膜。明确诊断后，若胎心好、估计生后能存活者，应立即行剖宫产术 2.胎儿娩出后的处理 产前出血—胎盘早期剥离 定义：妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者。多发生在妊娠28周以后，50%发生于临产之前。胎盘早剥引起的出血有显性、隐性、混合性出血。重症者由于起病急，进展快，出血多，常可威胁母、儿生命 产前出血—胎盘早期剥离 病因 1.母体血管改变 2.机械性因素 3.子宫静脉压升高 产前出血—胎盘早