综合干预降低肿瘤化疗患者PICC置管期间相关性感染的临床研究.docVIP

综合干预降低肿瘤化疗患者PICC置管期间相关性感染的临床研究 　　【摘要】 目的 通过对肿瘤化疗患者经外周静脉插入中心静脉导管（PICC）相关性感染的原因分析， 探讨干预措施， 降低感染的发生率。方法 留置PICC的肿瘤化疗患者1000例， 随机分为改良组和对照组， 改良组410例， 对照组590例， 对照组采取常规导管置管、维护方法， 改良组在对照组的基础上采取干预措施：六步洗手法洗手、专职护理人员在超声引导下， 在PICC维护门诊置管、维护， 穿刺部位选在肘关节以上；对比改良前后患者导管相关性感染的发生率。结果 改良组导管相关性感染率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 通过改进PICC置管环境、穿刺方法等干预措施， 有效降低PICC置管的感染率， 对保障输液安全起到积极作用。 　　【关键词】 经外周静脉插入中心静脉导管；感染；相关因素；干预措施 　　经外周静脉插入中心静脉导管（PICC）为肿瘤化疗患者建立了一条无痛性治疗的中心静脉通路， 有效避免了因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激， 已在临床广泛应用， 但PICC导管相关性感染问题， 已成为医院感染的主要因素之一[1]。因此， 本研究对肿瘤化疗患者常规法置入PICC感染发生率分析相关原因， 并采取相应干预措施对发生率的影响。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年1～12月实施PICC置管的肿瘤化疗患者1000例， 随机分为对照组和改良组， 其中， 对照组590例， 男256例， 女334例， 年龄23～75岁， 平均年龄64.8岁；改良组410例， 其中， 男178例， 女232例， 年龄25～76岁， 平均年龄65.1岁；具体改良措施见表1， 两组均完成4～8个疗程化疗， 两组在性别、年龄、置管时间的差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　表1 两组置入PICC的方法 　　项目 改良组 对照组 　　洗手方法 六步洗手法 一般洗手法 　　置管地点、维护 PICC维护门诊 普通病房 　　置管护士 专职 普通 　　置管方法 超声引导下 普通置管 　　置管部位 肘关节以上 肘关节部位 　　1. 2 导管相关性感染的判断标准 ①导管病原菌定植：指导管尖端、皮下部分或接头处定量或半定量培养， 确认有微生物生长；②出口部位感染：指置管穿刺点2 cm以内的红斑、硬结和（或）触痛， 或导管出口部位的渗出物培养出微生物， 可伴有其他感染征象或症状， 伴或不伴有血行感染。③隧道感染：指导管口部位， 沿导管隧道的触痛、红斑和（或）2 cm的硬结， 伴或不伴有血行感染。④导管相关血流感染：指留置导管内装置的患者出现菌血症， 经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性， 同时伴有感染的临床表现， 切除导管外无其他明确的血性感染源[2]。 　　1. 3 材料 导管均选用美国巴德公司生产的4Fr三项瓣膜式PICC；末端均接BD肝素帽， 敷料选用美国3M公司的无菌透明贴膜。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验；计数资料采用χ2检验， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　改良组与对照组发生的相关性感染进行比较， 改良组的感染率0.49%明显低于对照组4.41%， 经统计学处理， 差异有统计学意义（P0.05）， 具体两组感染情况见表2。 　　3 讨论 　　目前， 置管期间发生的相关性导管感染发生率为16.4%～ 28.8%[3]。本研究对照组肿瘤化疗患者PICC置管发生的相关性感染率为4.41%。分析本组病例， 对照组常规处理方法发生感染存在原因如下：护理人员手部卫生未达到标准可直接造成置管过程中各个环节的污染；病室陪护、探视人员多、出入频繁、病室通风不良等， 致使空气质量不符合标准；护理人员操作技术不够熟练， 穿刺造成血管内壁及皮下组织的损伤， 局部组织修复时间延长， 造成细菌侵入；非超声引导下穿刺， 操作者不能明确穿刺导管的位置和走势；在输送导管的过程中易引起局部瘀血， 增加穿刺次数， 造成感染；置管期间， 由于肘关节的活动， 外部置留管在肘窝处容易向血管内移动， 增加感染风险。 　　本研究通过对改良组采取干预措施， PICC感染率明显降低， 干预措施如下：护理人员按照六步洗手法洗手， 以确保达到医院三类环境手部卫生质量要求， 能有效切断致病菌入侵机体的途径， 对预防PICC导致医院感染显得尤为重要[4]；成立PICC门诊穿刺、维护小组， 实施操作准入制度， 制定统一的置管、维护流程；PICC维护门诊每日消毒2次， 首先以0.1%含氯消毒液拖地， 自然风干后