羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期直肠癌的疗效分析及文献复习.docVIP

羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期直肠癌的疗效分析及文献复习 　　【摘要】 目的 分析羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期直肠癌的临床疗效。方法 2例晚期直肠癌患者， 按以下方式用药：羟喜树碱10 mg/d， 静脉滴注4 h；顺铂10 mg/d；氟尿嘧啶每天注射500～750 mg/m2， 并在使用氟尿嘧啶前使用亚叶酸钙200 mg/d。联合用药5 d， 每3周为1个疗程。在2个疗程后， 根据WHO1981版有关实体瘤治疗疗效的评价标准， WHO有关抗癌药物毒副作用的分级标准， 进行临床疗效评估。结果 2例患者均达CR（完全缓解）。并发症情况：出现恶心、食欲减退， 3级骨髓抑制， 未见明显肝肾功能损伤。结论 羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期直肠癌， 疗效显著， 副作用小， 值得推广。 　　【关键词】 羟基喜树碱；顺铂；氟尿嘧啶；亚叶酸钙；晚期直肠癌 　　晚期直肠癌常见一、二线方案为FOLFOX系列、FOLFIRI、XELOX、XELIRI、雷替曲塞系列及西妥昔单抗贝伐单抗等靶向治疗药物[1]。而在系统的应用这些方案治疗后， 如患者病情依然进展， 则往往缺乏有效的治疗药物及方案。而且经过多个周期化疗， 患者一般出现体质状况下降、食欲不振、消瘦、乏力等症状。难以承受强有力的化疗药物及方案。此类患者需要一种治疗效果相对较好， 副作用较小， 能尽量减轻患者病痛， 能尽可能延长生命的治疗方案， 是临床治疗晚期直肠癌十分重要的问题[2]。为回顾性分析羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期直肠癌的临床疗效， 本科使用羟基喜树碱联合顺铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙的方式治疗晚期直肠癌， 疗效非常显著， 副作用较轻。现对2012年4月～2013年10月收治的2例晚期直肠癌患者进行回顾性分析， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本科收治2例晚期消化道癌患者， 男1例， 55岁。女1例， 78岁。2例患者均为晚期直肠癌患者， 均有肺转移， 骨转移， 均为手术后2年发生转移患者。均经细胞学以及基本的病理学证实为直肠癌。在此之前都经过FOLFOX4、FOLFIRI、XELOX、XELIRI、替吉奥、雷替屈塞化疗， 病情依然进展。患者预估生存时间3个月， 在3个月内均未进行化疗。无化疗禁忌。Karnofksy评分均80分。 　　1. 2 治疗方法 羟喜树碱10 mg/d， 静脉滴注4 h；顺铂10 mg/d；氟尿嘧啶每天注射500～750 mg/m2， 静脉滴注10 h以上， 并在使用氟尿嘧啶前使用亚叶酸钙200 mg/d。联合用药5 d， 每3周为1个疗程。使用2个疗程。治疗期间每3周进行心电图、肝功、肾功能以及病灶情况检查。随时监测血常规， 同时观察不良反应的发生。 　　1. 3 评定标准 按照WHO（世界卫生组织）1981版有关实体瘤治疗疗效的评价标准， 共分为以下几个评定等级：NC（无变化）、PR（部分缓解）、CR（完全缓解）以及PD（进展）。化疗不良反应按照WHO有关抗癌药物不良反应的分级标准进行评定， 分为0～Ⅳ级 。 　　2 结果 　　2. 1 临床疗效评估 2个疗程后进行临床疗效评估。2例均为完全缓解。骨痛完全缓解， 肺部转移瘤均有不同程度缓解。患者自觉症状较前好转。 　　2. 2 患者术后并发症情况 在2个疗程的治疗过程中， 患者均有不同程度的恶心呕吐、食欲减退、脱发、3度及4度骨髓抑制， 腹泻1例。无发热及心悸， 无血尿异常及肝肾功能异常， 无黏膜炎。 　　3 讨论 　　众所周知， 肠癌的预后与分期密切相关。参照AJCC2002年分期， O’Connell等报道了结肠癌不同分期的5年存活率， 而直肠癌的预后相对略差[3]。30%～40%的肠癌患者在疾病诊断时就己经发生了远处转移， 虽然一小部分孤立性肝转移患者有治愈可能， 但对绝大部分患者来说， 治疗是姑息性的， 治疗手段主要是化疗[4]。在过去的5年中， 随着许多新药的相继问世， 转移性肠癌的治疗有了很大的进步， 无论是肿瘤的缓解率还是存活率均有了明显的提高。与最佳支持治疗相比， 化疗不但可以提高生活质量， 还可延长生存期。近年来包含依立替康或奥沙利铂的联合化疗方案， 中位生存期普遍提高至15～20个月， 预示着化疗在这一领域的重要性。 　　晚期直肠癌常见一、二线方案为FOLFOX系列， FOLFIRI， XELOX， XELIRI， 最新的研究集中在化疗获益后的后续治疗问题。有意思的是对于化疗失败的后续治疗缺乏相对研究。本文两例患者均经过系统的FOLFOX和FOFOIRI， 卡培他滨， 替吉奥， 雷替曲塞治疗， 由于经济及心肺等疾病问题， 而放弃贝伐单抗等靶向治疗药物， 而对此类患者的方