老年与非老年经皮内镜下胃造瘘术的临床特征.docVIP

老年与非老年经皮内镜下胃造瘘术的临床特征 　　[摘要] 目的 比较分析老年患者及非老年患者经内镜下胃造瘘术（PEG）的临床特征。 方法 回顾性分析2007年1月～2013年12月在中国康复研究中心北京博爱医院住院行PEG治疗的患者84例，其中年龄≥65岁者44例为老年PEG组（老年组），年龄65岁者40例为非老年PEG组（非老年组）。比较分析两组患者人口学特征、生化资料、基础疾病及并发症情况。 结果 老年组患者男/女为25/19例，非老年组患者男/女为32/8例，差异有统计学意义（χ2 = 5.162，P = 0.035）；老年组白蛋白水平[（34.23±4.75）g/L]低于非老年组[（37.52±4.18）g/L]，差异有高度统计学意义（t = 3.271，P = 0.002）；老年组循环系统疾病发生率（81.82%）高于非老年组（47.50%），差异有高度统计学意义（χ2 = 10.916，P = 0.001）；老年组脑中风发生率（88.64%）高于非老年组（52.50%），差异有高度统计学意义（χ2 = 8.727，P = 0.000）；非老年组颅脑外伤发生率（27.50%）高于老年组（0.00%），差异有高度统计学意义（χ2 = 13.923，P = 0.000）；老年组造瘘口感染发生率（15.91%）高于非老年组（0.00%），差异有统计学意义（χ2 = 6.942，P 0.05）。 结论 老年组白蛋白水平低于非老年组，老年组心血管病、脑血管病、造瘘口感染率高于非老年组；非老年组多为男性患者，多有颅脑外伤病史。 　　[关键词] 内镜；胃造瘘术；基础疾病；诊断；并发症 　　[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0059-04 　　经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是经口摄入不足患者长期营养支持的有效方法之一[1-2]。老龄人慢性病多，合并症多，老年患者多因吞咽困难性脑中风、神经肌肉退行性病变、老年痴呆等原因而行PEG。老年PEG患者与非老年PEG患者在临床特征上的不同目前文献报道较少。本研究对行PEG治疗的老年PEG患者与非老年PEG患者的临床特征进行对比分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择中国康复研究中心北京博爱医院（以下简称“我院”）2007年1月～2013年12月有住院病历资料的PEG患者，收集住院患者的病历资料、内镜检查记录及麻醉记录。排除标准：①消化道穿孔；②胃前壁存在各种病变或胃癌；③腹膜炎、腹水。PEG治疗前患者均行上腹B超或CT检查，排除肝左叶肿大、横位结肠及胃壁、腹壁静脉曲张。根据患者年龄进行分组：年龄≥65岁的患者44例为老年PEG组（老年组），年龄65岁的患者40例为非老年PEG组（非老年组）。 　　1.2 术前准备 　　术前检查血常规、肝肾功能、凝血、心电图、胸部X线片等；患者术前禁食8 h以上，对躁动不安者，静脉注射咪唑安定5 mg使患者处于昏睡状态。术前已有感染者需控制感染，无感染者予预防性抗感染治疗。设备和材料：PEG时所用电子胃镜为OlymPus XQ-2400、GIF-XQ260；胃造瘘管为FrekaR PEG gastric FR 15（福瑞可胃造口装置，德国Fresenius Kabi AG生产），圈套器Endo-FleX，胃造瘘包。 　　1.3 操作方法 　　所有PEG操作在我院内镜室由经验丰富的内镜医师完成，PEG方法为Pull法[3]。术前常规内镜检查时尽量吸除患者口腔内分泌物及胃液，助手随时抽吸患者口腔内分泌物。意识清楚且能配合治疗者给予咽部利多卡因胶浆局部麻醉。意识不清楚不能配合或者耐受的患者使用静脉麻醉；静脉麻醉由麻醉师负责，按患者体重静脉内给予小剂量丙泊酚或咪达唑仑；所有静脉麻醉患者均行心电监护，氧气吸入。 　　1.4 PEG术后处理 　　PEG术后3 d常规给予患者抗生素治疗，同时给予局部止血药物、质子泵抑制剂抑制胃酸等处理。术后7 d造瘘口处每日换药，保持造瘘口清洁干燥，保持适当的胃壁与腹壁挤压张力。PEG术后当天静脉营养，PEG术后24 h经过造瘘管给予肠内营养。喂养前先从造瘘管给予少量生理盐水，观察患者有无不适。喂养时抬高患者床头，并在喂养结束后至少保持30～60 min，以防止反流和误吸。喂食前后给予清水冲洗造瘘管防止堵塞。 　　1.5 观察指标 　　比较两组患者一般情况、性别、年龄、基础疾病、术后并发症、肺部感染、死亡时间及原因、血常规、肌酐、白蛋白、国际标准化比率等。 　　1.6 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计