胸膜活检结合ADA联合检测在结核性胸膜炎患者中的诊断意义.docVIP

胸膜活检结合ADA联合检测在结核性胸膜炎患者中的诊断意义 　　【摘要】目的探讨分析胸膜活检结合ADA联合检测在结核性胸膜炎患者中诊断意义。方法以本院2010年11月~2013年11月收治的58名结核性胸膜炎确诊患者为研究对象, 进行胸膜活检及胸水腺苷脱氨酶(adenosine delaminate, ADA)检测, 计算其诊断阳性率并进行分析。结果通过胸膜活检诊断阳性例数为33例, 诊断阳性率为56.9%；通过ADA检测诊断阳性例数为41例, 诊断阳性率为70.7%；胸膜活检结合ADA联合检测阳性例数为54例, 诊断阳性率为93.1%, 其高于单纯胸膜活检(χ2=18.4, P0.05)和单纯ADA检测(χ2=8.37, P0.05), 差异有统计学意义。结论胸膜活检结合ADA联合检测能有效的提高结核性胸膜炎患者的阳性检出率, 具有较高的结核性胸膜炎临床诊断价值, 值得广泛应用与推广。 　　【关键词】胸膜活检；胸水腺苷脱氨酶；联合检测；结核性胸膜炎我国是世界上结核病高负担国家之一, 虽然在结核病的早期发现和诊断上进步明显, 但巨大的年增长数量对临床早期诊断提出了严峻的考验［1］。结核性胸膜炎是由结核杆菌侵犯胸膜, 以及机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时的胸膜炎症, 其典型病例不难诊断, 但其临床表现、胸腔积液检查等常无特异性, 常与恶性胸腔积液难以鉴别, 给诊断带来困难［2］。为探讨研究结核性胸膜炎高检出率的诊断方法, 以本院2010年11月~2013年11月收治的58名结核性胸膜炎确诊患者为研究对象, 就胸膜活检结合ADA联合检测结核性胸膜炎患者诊断的意义做一分析, 现报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料本文研究对象为本院2010年11月~2013年11月收治的58名结核性胸膜炎确诊患者, 其中男性36人, 女性22人, 年龄24~68岁, 平均年龄(40.5±12.7)岁。所有患者均确诊为结核性胸膜炎, 确诊标准：通过对胸液进行分析, 胸膜进行活检, 纤维支气管镜等细胞学及病理检查确诊；经抗结核在进行治疗效果、胸水吸收等情况明显好转, 或残留少量包裹性积液, 随诊半年并排除其他病因而确诊［3］。 　　1. 2胸膜活检方法活检前进行胸部体检、血常规、凝血时间检测、B超、胸片或CT检查, 选择胸部叩诊最实、胸水较多、胸膜较厚或者部位疑似含有病灶作为穿刺点。常规消毒, 带无菌手套, 铺洞巾, 充分局部麻醉, 深度到底胸膜壁层。嘱患者略提高患侧上臂, 手术操作者固定穿刺处皮肤, 右手持穿刺针从麻醉处剌入, 直至针锋抵抗感突然消失, 表示已穿过胸膜壁层。将穿刺针自穿刺处肋骨上缘垂直刺入胸壁直至胸膜腔, 拔出穿刺针芯后有胸水流出, 然后将胸膜采取针插入穿刺针的套管内直达胸膜腔, 有阻挡感即钩到胸膜, 取得胸膜将采取针向外拔, 操作进行3~4次后, 最后一次拔取采取针全部进入套管后, 同套管一起拔出, 将取得胸膜组织进行福尔马林液固定送检。 　　1. 3ADA检测方法进行常规胸腔穿刺取5 ml胸水, 用3.8%枸橼酸钠抗凝离心后取上清液, 采用ADA测定试剂盒(长春汇力生物)进行ADA测定, 方法为谷氨酸脱氢酶法。测定结果ADA45U/L诊断为阳性。 　　1. 4统计学方法所有数据经Epidata双向核查输入计算机, 使用SPSS19.0进行统计分析, 计数资料采用χ2检验进行率的比较, 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　不同方法检测诊断结果情况：研究结果显示, 通过胸膜活检诊断阳性例数为33例, 诊断阳性率为56.9%；通过ADA检测诊断阳性例数为41例, 诊断阳性率为70.7%；胸膜活检结合ADA联合检测阳性例数为54例, 诊断阳性率为93.1%, 其高于单纯胸膜活检(χ2=18.4, P0.05)和单纯ADA检测(χ2=8.37, P0.05), 差异有统计学意义。具体结果详见表1。 　　3讨论 　　结核性胸膜炎仅仅依靠临床表现、胸部X线检查、结核菌素试验对诊断性抗结核治疗的效果进行判断, 对于许多临床表现不典型者容易出现不能及时明确诊断, 甚至导致误诊、误治［4］。胸膜活组织检查具有安全、经济痛苦小、可重复操作优点, 在结核性胸膜炎的诊断上应用较为广泛, 具有重要的意义［5］。ADA是一种与机体细胞免疫活动有重要联系的核酸分解代谢酶, 当结核分枝杆菌侵入中枢神经系统引起结核性胸膜炎时, 机体细胞免疫应答增强, 淋巴细胞大量增殖、分化, 同时, 单核细胞发育成熟为巨噬细胞发挥吞噬作用, ADA很可能参与了这一系列过程, 从而导致胸腔积液中ADA活性增强；而在恶性肿瘤患者T细胞增殖受到抑制, ADA活性偏低, 因此胸腔积液中ADA活性可以作为鉴别结核性胸膜炎和恶性肿瘤的重