茚甲新治疗顽固性颅内高压的效果观察.docVIP

茚甲新治疗顽固性颅内高压的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨茚甲新治疗重型颅脑创伤后顽固性颅内高压的临床效果及可行性。 方法 选择36例重型颅脑创伤后出现顽固性颅内高压的患者，应用茚甲新治疗，比较治疗前后ICP、CCP以及大脑中动脉平均血流速率（VmMCA）的变化，并对患者进行随访评估预后。 结果 用药30、60、120 min后的ICP水平低于用药前，CCP、VmMCA水平均高于用药前，差异均有统计学意义（P0.05），且持续静脉点滴期间平均ICP和CCP水平较之首剂量后变化不明显，6例患者应用茚甲新后ICP和CCP变化不明显，随访6个月生存率为为61.1%，预后良好率为27.8%。 结论 茚甲新对于顽固性颅内高压患者，可显著降低其ICP、增高CCP，对于改善此类患者的预后有积极的作用。 　　[关键词] 茚甲新；顽固性颅内高压；重型颅脑创伤；颅内压；脑灌注压；血流动力学 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0104-04 　　颅内压增高（increased cerebral pressure，ICH）是许多神经系统疾病，特别是重型颅脑创伤（severe traumatic brain injury，sTBI）可导致脑实质损伤、神经变性甚至患者死亡[1]。颅内压增高被认为与高致残率和死亡率具有直接的关系，文献[2]报道顽固性的颅内高压与84%～100%的中枢性死亡相关，因此有效控制颅内压对于患者的预后具有决定性的作用[3]。目前控制颅内压的治疗方法主要包括甘露醇高渗性利尿、镇静冬眠、抬高头位、过度通气、排放脑脊液等，但是上述方法对于颅内压的降低均是一过性，不仅具有较强的副反应，而且并不能有效改善顽固性颅内高压患者的预后情况[4]。茚甲新属非甾体类消炎药，能选择性地阻断血管内活性物质[5]，从而有效降低颅内压，目前国内该领域研究很少，本研究对茚甲新对颅内压力的影响情况及颅内血流动力学变化进行观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2010年1月-2011年12月收治的212例sTBI患者中36例顽固性颅内高压的患者，其中男性20例，女性16例，年龄21-47（34.3±12.8）岁。入选标准：①均为明确的sTBI患者（GCS≤8分）；②排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血，动静脉畸形所致脑出血的患者；③排除凝血功能障碍的患者；④排除二次开颅手术患者；⑤排除外伤伴有大面积脑梗死的患者；⑥所有患者均行颅内压监护，并且行脑TCD检测观察脑血流动力学改变；⑦排除确诊有脑积水的患者。顽固性颅内高压定义为颅内压力20 mm Hg，20 min，并且经传统治疗方式治疗后改善不明显。36例顽固性颅内高压的患者中，硬膜下血肿脑挫裂伤17例（47.2%）、DAI 11例（30.6%）、脑实质内出血8例（22.2%），平均GCS评分为（5.4±2.3）分，单侧或者双侧瞳孔扩大的有21例（58.3%），手术的有12例（33.3%），损伤部位为大脑半球的有13例（36.1%），脑干15例（41.7%），小脑8例（22.2%）。 　　1.2颅压监测及观察 　　采用北京科斯佳公司生产的KS7281416型颅内压监护仪对颅内压（ICP）进行监护，平均每20分钟自动进行数据重测，并自动进行记录。同时对患者的呼吸、心跳、血压等进行监测。记录平均动脉压（MABP）、中心静脉压（CVP）以及颅内灌注压（CCP=MABP-CVP）。同时利用经路多普勒检查应用茚甲新前后的大脑中动脉、颈内动脉的血流动力学变化情况。 　　1.3 规范化处理原则 　　依据重型颅脑创伤后手术指证，根据患者的脑挫伤程度、出血量及脑疝的程度制订手术方案。手术采用开颅血肿清除术+大骨瓣减压术，本组患者手术顺利，术后无二次手术患者。所有患者接受镇痛镇静冬眠处理（芬太尼0.55 mg/h，哌替啶30 mg，氯丙嗪12.5 mg，异丙嗪12.5 mg肌内注射，3次/24 h）。若患者有高热则应用冰毯、冰帽降温，使患者体温均控制在36°C左右。监测动脉血气使氧分压（PaCO2）维持在37～40 mm Hg，血氧饱和度（SaO2）92%。头位抬高30°左右。应用高渗性脱水剂甘露醇（250 ml，3次/24 h），以使颅压20 mm Hg，若以上措施仍不能控制颅压，则应用茚甲新治疗。 　　根据以往文献[6]的经验，本实验茚甲新的用量如下：首次剂量给予0.8 mg/kg体重的负荷剂量，入生理盐水100 ml，10～15 min静脉滴注完成。后给予持续静脉滴注0.5 mg/（kg?h），为防止颅压反弹，每6 小时逐次递减20%茚甲新注入量，直至减量至0 ml。记录茚甲新首剂量应用后30