围术期水、电解质平衡失常的诊治.pptVIP

与机体内环境密切相关的四大平衡 水平衡(Water balance) 电解质平衡(Electrolytic balance) 渗透平衡(Osmotic balance) 酸碱平衡(Acid-base balance) 主要内容(main contents) 麻醉、手术对水、电解质平衡的影响 体液治疗的基础知识 麻醉对水、电解质平衡的影响 手术创伤对水、电解质平衡的影响 围术期体液治疗 围术期体液量平衡失常的诊疗 围术期电解质平衡失常的诊疗 体液治疗的监测 基础知识 体液含量：成年男性-60%；成年女性-50%。 体液分布：体液(BF)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)；其中，细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆(PV)；见附表1。 体液中的主要电解质：钠[Na+]，钾[K+]，氯[Cl-]，钙[Ca+]，镁[Ma+]，碳酸氢根[HCO2-]，磷[P=]，以及蛋白质。 电解质的分布及含量：ICF中以[K+]为主(285mOsm/Kg)；ECF中以[Na+]为主(270mOsm/Kg)。见附表2。 用于体液治疗的液体(therapeutic solutions) 晶体液(crystalloids)：主要包括电解质溶液或/和葡萄糖液；见附表3 维持性输液：补充生理性失水（液）； 补充性输液：补充病理性丢失； 治疗性输液：纠正各种平衡失常或内环境紊 乱；如水电解质、酸碱、渗透平衡失常。 胶体液(colloids)：含大分子量物质的溶液（提高血胶渗压）如贺斯、菲克血浓、右旋糖苷等。 严重低血容量的补充； 因血管扩张需增加血容量的治疗； 低蛋白性低渗血症的治疗； 体液补充量的分析判断 麻醉手术前体液的改变 禁食期间的生理需要量，见附表4； 术前非生理性（病理性）体液丢失量； 麻醉手术期间体液的改变 围术期需要量； （1）基础生理需要量；见附表5； （2）禁食禁饮所致体液不足； （3）病理性体液丢失； （4）麻醉手术期间体液再分布；见附表6； 手术出血和血管扩张； 围术期体液治疗(fluid therapy)包括围术期生理需要、术中失血和血管扩张 术中体液治疗 围术期生理需要量； 术中失血、血管扩张： （1）RBC丢失； （2）凝血因子丢失； （3）血容量减少； 体液治疗的实施 结语 熟悉麻醉、手术影响水、电解质平衡的各种因素和途径有助于正确实施体液治疗。 正确防治围术期水、电解质平衡失常对于维护机体内环境稳定及确保病人安全具有重要意义。 体液治疗及纠正水、电解质平衡紊乱时应注意个体化。 课后思考题 麻醉、手术如何影响病人水、电解质平衡？ 术中体液需要量主要包括那几个方面？ 术后体液需要量主要包括那几个方面？ 围手术期如何实施体液治疗? 常见电解质紊乱的病因、病理及治疗。 体液治疗期间的监测内容及目的是什么？ 一、麻醉手术后体液平衡失常的诊治 1、术中所需液体量 （1）基础需要量：包括蒸发、排便=2500ml/日 禁食期间基础需要量（ml）=（基础需要量÷24h）? 禁食时间（h) （二）高钠血症（hypernatremia）：指血清钠浓度＞145mmol/L。 1、病因、病理生理：可分为 （1）细胞外液容量减少的高钠血症：或称低 渗液丢失型高渗性脱水。失水＞失钠； （2）细胞外液容量正常的高钠血症：或称纯 水丢失型高渗性脱水； （3）细胞外液容量增多的高钠血症：盐中毒、 医源性（钠过负荷）、钠潴留等。 2、临床表现 （1）口渴：早期突出症状，细胞内脱水的重要标志。 （2）尿量减少。 （3）恶心、呕吐、体温↑、肌无力、肌电异常。 （4）晚期可出现周围循环衰竭。 （5）神经症状：嗜睡、乏力、烦躁；激动、震颤、 动作协调性↓、腱反射亢进、肌张力↑；抽搐、惊 厥、昏迷及死亡。 3、诊断 可根据病史、症状、体征及化验检查等作出 诊断及鉴别诊断。 4、治疗 （1）低容高钠：原则：纠正病因；扩容、补水以纠 正高渗状态。 需水量（L）=0.6(或0.5) ×体重(Kg) ×(1-140mmol /L/实测钠mmol/L)。先补等渗盐液或胶体。纠正低容 可用低渗液。 （2）正常容量高钠：以补充低渗液和水分为主。 （3）高容高钠：以排钠利尿为主，同时补水，但不 宜过快。 （三）低钾血症（hypokalemia）：指血清钾浓度〈3.5mmol/L。轻度3-3.4;中度2.5-2.9；重度2.5。 1、病因： 重新分布所致：(1)碱中毒；(2)低钾性周期 性麻痹；(3)蛋白质合成增加；(4)胰