围手术期处理11321临床医学94k.pptVIP

围手术期处理(Management of Perioperative Period) 中国医科大学附属第四医院 乳腺外科 赵嫚 手术种类 （按照其期限性，可分为三类） 急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation） 择期手术（selective operation） 术前准备 一般准备： 心理准备 焦虑——心理疏导 告知手术的必要性及手术方式 履行书面告知义务 签定各种同意书 生理准备（1） 术中术后变化的适应性训练 手术时特殊体位，床上大小便，正确 的咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟 避开月经期 保证良好睡眠 生理准备（2） 备血 生理准备（3） 体液、营养的准备 生理准备（4） 胃肠道准备 术前12小时禁食，4小时禁水 幽门梗阻者术前胃肠减压 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食（高营养少渣、安素） 口服肠道抗生素,补充VK1 术前1天服用泻药，术前晚或术晨清洁灌肠 生理准备（5） 其他准备 留置尿管（手术时间超过3h、直肠盆 腔手术） 留置胃管（胃肠道手术、对胃肠道干 扰较大的腹部手术、特殊疾病如急性 弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 取下活动性义齿、首饰 特殊准备（1） 纠正贫血和营养不良 输血指征：Hb70g／L，输浓缩红细胞 Hb＞100g／L，不输血 血浆白蛋白30g／L，行肠外或肠内营养支持 特殊准备（2） 凝血障碍 仔细询问既往史、家族史、输血史、术前用药（阿斯匹林、降脂药、抗凝药） 血小板＜5万，输血小板，达7.5万 下肢深静脉血栓形成的预防 病因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液粘稠 高危人群：高龄、长期卧床、肥胖、口服避孕药，髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张 预防：补足水分，抬高下肢、下肢主动运动、穿弹力袜促进下肢静脉回流，对高危人群可作预防性抗凝治疗 特殊准备（3） 重要脏器功能的评估 心脏、脑、肺、肾、高血压、糖尿病 脑血管病 术中低血压造成脑灌注不足，引起脑栓塞 高血压可引起脑出血 近期有脑卒中的择期手术宜推迟到2周，最好6周 预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 操作时间长创伤大的手术 开放性创伤 恶性肿瘤手术 肠道手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术 术后处理 一般处理： 医嘱 体位 各种管道 疼痛、呃逆 拆线时机 引流物拔除时间 乳胶片引流术后1-2天 烟卷式引流术后3天 引流管视引流量及引流区域决定具体拔出时间 胃肠减压管在肠道功能恢复肛门排气后即可拔出 拆线时间 头面颈4-5天 下腹会阴6-7天 胸背部上腹部臀部7-9天 四肢10-12天 减张缝线14天 老年人、营养不良、用电刀推迟2天拆线 术后并发症的防治 术后出血 原因：止血不完善，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍 表现：引流量持续增加，休克 处理：再手术止血 发热 非感染性发热：﹤38℃不处理，＞38.5℃，予物理降温，对症处理 感染性发热:肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、静脉炎、切口感染、真菌感染 呼吸系统并发症 肺膨胀不全：叩背排痰、支气管镜 术后肺炎：属获得性医院内感染 肺脂肪栓塞：呼吸机 泌尿系统并发症 尿潴留：诱导排尿、留置导尿（一次导尿量超过500ml，应留置导尿管l～2天。腹会阴手术导尿管应至少放置4～5天） 泌尿系感染：获得性院内感染，补 液、抗生素 切口并发症 出血、血肿----自行吸收 血清肿----引流 切口裂开----重新减张缝合 切口感染----引流换药 术后感染 腹腔脓肿和腹膜炎 真菌感染 END结束 体位 舒适体位 全麻未清醒：平卧头偏向一侧 腰麻：平卧或头低位12h * 饮食（非腹部手术） 局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食 全麻者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食 * 饮食（腹部手术） 胃肠道术后，禁食24～48小时 肠道蠕动恢复、肛门排气后，饮水--流食—半流食--普通饮食 摄食量不足期间，需静脉补液 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持 * 疼痛 24h内最剧烈，2～3d后减轻，3d后仍疼痛或减轻后再次加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理 处理原则: 学会咳嗽、翻身、活动肢体的正确方法（减少切口张力）