脾心痛急性胰腺炎中医诊疗方案.docVIP

脾心痛（急性胰腺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照①：《中药新药临床研究指导原则》(第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002)；②《急性胰腺炎》（张肇达），等 人民卫生出版社，2004）。 （1）、主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹疼痛为主要症状。 （2）、次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。 （3）、体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。 （4）、舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或紧或弦数或弦滑数。 （5）、现代影响技术（超声、CT、MRI）：表现出胰腺炎的特征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。 具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。 2、西医诊断：参照①中华医学会外科学会组，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（2007）；②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》。 （1）、以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征； （2）、血淀粉酶升高（超过正常值高限3倍）； （3）、入院24小时内的APACHEⅡ评分8分，入院48h内的Ranson评分3分，入院72h内的Balthazar CT分级Ⅱ级以下。 以上1，3必备，参照2、4即可诊断。 （二）症候诊断 1、肝郁气滞证：腹中阵痛或窜痛，恶心、呕吐，无腹胀，上腹仅有压痛，无明显腹肌紧张；舌质淡红，苔薄白或黄白，脉细或紧。 2、肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄、尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。 3、腑实热结证：上腹疼痛。拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，发热口渴、烦躁，大便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或红数。 二、治疗方案 （一）、辩证选择口服中药汤剂 1、肝郁气滞证 治法：疏肝理气，兼以清热燥湿通便。 方药：清胰汤Ⅰ号加减。柴胡、黄芩、黄连、胡连、白芍、木香、元胡、大黄（后下）、芒硝（冲服）、甘草。 2、肝胆湿热证 治法：疏肝利胆，清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白芍药、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、甘草 3、腹实热结证 治法：通腑泄热，行气导滞。 方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、红花、桃仁、摈榔、甘草 以上证型辩证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等，腹胀严重者，加甘遂（冲服）、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等；呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等，食积者加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液；以及生脉、或参麦、或参芪注射液等具有益气养阴作用的中药注射液和参附注射液（恢复期）等具有益气温阳作用的中药注射液。 （三）针刺疗法 1、体针： 主穴：下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。 镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/Hz。 止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。 2、耳针： 主穴：胆胰区、交感、神门、内分泌、阿是穴等。 3、穴位注射法： 双侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg，每天1—2次。 （四）其他疗法： 1、中药鼻饲：适用于腹胀、呕吐甚者。症状改善后，改用口服。 2、中药保留灌肠：根据临床辨证用药煎剂，保留灌肠，每日2—3次，每次200ml，酌加芒硝。 3、结肠透析机给药：根据临床辨证用药煎剂，运用结肠透析机灌肠治疗。 4、中药外敷：六合丹（大黄、黄柏、白及、薄荷叶、白芷、乌梅肉、蜂蜜）外敷于上腹部机腰胁部。 5、物理疗法：肠麻痹较明显者可运用超声电导仪，选取中药胃肠宁贴片；高脂血症胰腺炎可运用光电治疗仪，胰周炎性渗出较多者可运用极超短波治疗仪等物理治疗手段。 （五）内科基础治疗 参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》。常规监护、禁食、补液、补充电解质、抑酸、维持水盐酸碱平衡；禁食时间长者，可酌情给予营养支持；胆源性胰腺炎或胰周液体积聚较者，可给予抗生素预防感染治疗。 （六）护理调摄 护理调摄的内容包括基础护理、病情观察（神志、生命体征、腹部症状、体征、舌质、舌苔机皮肤色泽，大、小便的次数、颜色、性状机量，呕吐物的性状机量）、导管护理、口腔护理、补液护理、中药治疗的护理（中药鼻饲