冠心病病人非心脏手术的麻醉赵涛要点.pptVIP

冠心病病人非心脏手术的麻醉 兰州军区乌鲁木齐总医院麻醉科 赵涛 心脏的血液供应 一、解剖特点 右冠状动脉 血液供应：供应右房、房间隔、右室、室间隔后1/3的血 运；也供应窦房结、房室结、希氏束的部分血液 右冠状动脉阻塞时可引起： 病窦综合征 房性心律失常 Ⅲ房室传导阻滞 左室后壁、室间隔后3-4部及右心室的心梗。 左冠状动脉 前降支：供应左室前壁、右束支、左前半束及室间隔前2/3的血运； 回旋支：供应左室侧壁血运，窦房结和房室结的部分血运。 左冠状动脉阻塞时可引起： 室性心律失常 前降支阻塞：左室前部的中下部，室间隔的前2-3部，心尖及部分侧壁心梗（前壁或前间壁）； 回旋支阻塞：引起左室前壁上部，后壁部分及侧壁心梗。 左主干阻塞或前降支及回旋支阻塞：广泛心梗（前壁、间壁及后壁并存的心梗）。 二、冠脉循环的生理特点 心肌的耗氧量高 侧支循环差 心肌收缩与舒张显著影响冠脉血流 冠心病人术前评估指南 三种情况结合进行综合评估 病情的严重程度（Clinical Predictors） 病人的体能储备（Functional Capacity） 外科手术的危险程度（Surgical procedure） 心脏评估后的三种结局 取消手术 首先进行CABG手术或PTCA手术 推迟手术 进行必要的术前准备（内科