复苏指南2010解读与体会Y.pptVIP

2010 美国心脏协会心肺复苏指南 解读与体会 南华大学附属第二医院 急诊医学科 詹向阳 医务人员心肺复苏的流程 医务人员心肺复苏的流程 启动急救系统—EMS（立即或后启动） 2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有） 因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 2005年：医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常，再进行心肺复苏 按压频率问题 按压与同期比例问题 按压与通气重要性比较 仅作胸外CPR 关于呼吸（1） 关于呼吸（2） 关于呼吸（3） 问题：球囊-面罩 评估周期与换人问题 除颤有关的问题（1） 除颤有关的问题（2） 单向与双向波除颤 电极片放置位置 除颤有关的问题（4） 电极的位置 除颤有关的问题（5） 电极的位置 除颤有关的问题（6） 除颤步骤 除颤有关的问题（7） 除颤步骤 除颤有关的问题（8） 除颤有关的问题（9） 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停 的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器(备用好\马上用) 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED， 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED (快拿来\快使用) 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 除颤有关的问题（10） 2010（重新确认的 2005 版建议）： 虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后 3 min内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果（3min；≥4-5min) 我们要求1min 除颤有关的问题（11） 关于心前区捶击 2010年 不应该用于无目击者的院外心脏骤停 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺复苏和电击 原因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常） 2005年 未给出建议 关于心肺复苏装置的使用 阻力阀装置 不支持常规性地使用 机械活塞装置 需要提供前期培训、长期监测和再培训计划 2010指南的主要改变（1） 2010指南的主要改变（2） 2010指南的主要改变（3） 2010指南的主要改变（4） 2010指南的主要改变（5） 院内心肺复苏术（1） 院内心肺复苏术（2） 院内心肺复苏术（3） 院内心肺复苏术（4） 院内心肺复苏术（5） 院内心肺复苏术（6） 院内心肺复苏术（7） 院内心肺复苏术（8） ACLS主要改变 高级心血管生命支持 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： 1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品 ACLS主要改变 5.建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的 替代方法之一 6.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、 宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 7.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗 同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行 评估。这通常包括使用低温治疗 复苏团队 CPR质量要求 药物（1） 药物（2） 药物（3） 用药（4） 提出新的用药方案 1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品， 并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 2. 有脉搏规律心动过速建议使用腺苷 （注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤