血气和血氧计.pptVIP

血气和血氧计 北京协和医院 ×× ABG三步法 第一步：酸中毒还是碱中毒 第二步：代谢性还是呼吸性 第三步：是否为混合性 ABG三步法－第一步 看pH值。正常值7.40±0.05。 酸中毒：pH≤7.35 碱中毒：pH≥7.45 ABG三步法－第二步 pH值和pCO2的改变方向。 pCO2正常值：40±5mmHg 同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。 ABG三步法－第三步 若为呼吸性，再看pH和pCO2改变的比例 单纯的呼吸性酸/碱中毒， pCO2每改变10mmHg，pH反方向改变0.08±0.02。 如不符合这个比例，表明存在代谢因素。此时应比较理论pH值和实际pH值。 如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒，反之亦然。 ABG分析实例（1） pH值 7.58 pCO2 20mmHg pO2 110mmHg ABG分析实例（2） pH值 7.16 pCO2 70mmHg pO2 80mmHg ABG分析实例（3） pH值 7.50 pCO2 50mmHg pO2 100mmHg ABG分析实例（4） pH值 7.25 pCO2 25mmHg pO2 90mmHg ABG分析实例（5） pH值 7.50 pCO2 20mmHg pO2 75mmHg ABG分析实例（6） pH值 6.80 pCO2 60mmHg pO2 45mmHg 酸碱失衡的原因分析 呼吸性酸中毒 气道梗阻、痉挛、COPD、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、镇静剂过量、CNS疾患 HCO3-的代偿： 急性：1mmol代偿10mmHg的pCO2的增加 慢性：3-4mmol代偿10mmHg的pCO2的增加 若HCO3-过高（30mmol/l），提示慢性呼吸性酸中毒或并发原发性代谢性碱中毒。 呼吸性碱中毒 焦虑、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞 代谢性酸中毒 AG增高的酸中毒：MUDPILES：甲醇、尿毒症、DM酮症酸中毒、三聚乙醛、异烟肼和铁、乳酸酸中毒、乙二醇、水杨酸盐 AG正常的酸中毒：HARDUP：通气过度、输注酸性液体和碳酸酐酶抑制剂和艾迪生病、肾小管酸中毒、腹泻、输尿管乙状结肠吻合术、胰腺瘘或引流 代谢性碱中毒 呕吐、脱水、使用HCO3-或利尿剂、库欣综合征、高醛固酮血症 血氧计问题 血氧计问题 通常使用血氧计来测定患者氧饱和度，氧饱和度在80%时及其精确，误差不超过2%。 理论上讲，血氧计测得的氧饱和度比ABG的氧饱和度更为精确，因其测定的是全部血液的氧饱和度，而ABG测定的是溶解在血浆中的小部分氧计算出来的。 对血氧计的评价 健康人 贫血：当Hct不低于15%时，仍可使用血氧计。Hct20%时，通常就需要通过ABG来确定真实的血氧情况。 镰刀状细胞贫血，血氧计误差在2-4%，仍优于ABG。 对血氧计的评价 低血压：由于动脉搏动及血管收缩性下降，可引起血氧计读数低于实际氧饱和度。 低体温：由于心排量及外周血流减少，降低了血氧计测定氧饱和度的可靠性。 对血氧计的评价 CO中毒：此情况下血氧计和一般ABG都不能提供真正的氧饱和度值。血氧计测得的是被氧或CO饱和的血红蛋白的百分数。 2/3的CO中毒患者血氧计氧饱和度在96%以上。 对血氧计的评价 高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白吸收660nm和930nm波长的光。随着高铁血红蛋白百分比的增加，血氧计测得的氧饱和度下降至85%左右，以后不管真正的氧饱和度多少，都不再改变。 对血氧计的评价 氰化物中毒：氰化物阻断氧合血红蛋白的释放，并不影响血氧饱和度。因此测定结果应该是正常的，但氧饱和度不能反映氧的组织利用性。 * * * * * * * 例如，如果pCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果pCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08） 单纯性呼吸性碱中毒 单纯性呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒 阿司匹林和内毒素对呼吸中枢有直接刺激作用 CO的最大吸光度位于660nm处，正是血氧计测定氧合血红蛋白所用的两个波长之一 血红蛋白分子的辅基血红素中的亚铁被氧化成三价铁，即成为高铁血红蛋白（ＭＨｂ），同时失去带氧功能。正常红细胞能利用ＮＡＤＨ，在细胞色素ｂ５还原酶催化下，使ＭＨｂ还原成Ｈｂ。一旦ＭＨｂ在血中增高，称ＭＨｂ血症。中毒性ＭＨｂ血症较常见，有接触某些药物或毒物（如亚硝酸盐、非那西汀、普鲁卡因、苯胺等）的病史，婴儿腹泻也是常见的诱因。先天性ＭＨｂ血症较罕见，主要因细胞色素ｂ５还原酶缺乏所致。