腰椎间盘突出症---白人骁.pptVIP

中老年常见病问答—腰椎间盘突出症 天津市天津医院 白人骁 什么是椎间盘 人类的脊柱都是由20余节椎骨组成 其中颈椎有7节，胸椎有12节，腰椎有5节，骶椎有1节 什么是椎间盘 每两节椎骨间的连接结构被称为椎间盘 椎间盘由外围的纤维环和中央的髓核组成 在正常人，椎间盘的作用是连接椎骨和缓冲震荡 什么椎间盘突出 髓核是胶冻样的半液态物质，沿着人体纵轴着力，会使其厚度变薄 弯腰时，椎间盘的腹侧受压，会压迫髓核向背侧移动，当压力超过纤维环的承受能力，髓核就从纤维环的背侧突出出来 椎间盘突出为什么引起腿痛 如果把椎骨正过来，从上往下看，会发现在椭圆形的椎体背侧有一个窟窿，叫做椎孔 20余节椎骨的椎孔形成了一条管道，叫做椎管 椎管里面是神经，它们像电话线一样，把信号从脑传达到四肢等，指挥身体活动 椎间盘突出为什么引起腿痛 一旦髓核从纤维环背侧突出，即会对椎管内的神经形成压迫，导致疼痛、麻木、无力等一系列临床表现 由于腰椎的神经主要分布在下肢，如坐骨神经，所以，腰椎间盘突出症的病人除了腰痛，还有腿痛，有时腰不痛了，腿还痛 什么是腰椎间盘突出症 指腰椎纤维环破裂，髓核突出，压迫了腰部神经，导致的一组临床病症 导致腰椎间盘突出症的常见诱因 急性因素：年轻人、运动员患的腰间盘突出症常常来自急性损伤，如腰扭伤、弯腰持重过力、臀部着地摔倒等导致椎间盘纤维环突然破裂 慢性因素：中老年人或木匠等特殊职业，椎间盘老化，纤维环变脆，咳嗽、打喷嚏、着凉等即可导致椎间盘纤维环破裂 腰椎间盘突出症的临床表现是什么 患者常有扭伤、着凉或过度劳累史 不同程度腰痛，轻者仅为钝痛或酸痛，重者卧床不起翻身困难，经治疗逐渐缓解 数日或数周后，渐感下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，疼痛加剧 经治疗仍可逐渐缓解 腰椎间盘突出症的临床表现是什么 屡次复发，症状逐渐加重，发作期逐渐延长，缓解期逐渐缩短，甚至无明显缓解期 腰部发板、腰椎姿式异常 脊柱后伸和向患侧弯时腰腿痛加重 重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上 腰椎间盘突出症的临床表现是什么 由于压迫坐骨神经，本病还有一些特殊表现，医生常常以这些表现注意有无本病存在，如： 直腿抬高试验：即把膝关节伸直，抬起大腿，本病不能达到70度就出现沿下肢后侧的放射痛 腰椎间盘突出症的临床表现是什么 屈颈试验：即仰卧位使患者屈颈，本病会出现腰痛和下肢放射痛 小腿外侧、足外侧皮肤感觉麻木 腰椎间盘突出症的临床表现是什么 踝关节及拇趾向背侧伸肌力减弱，甚至不能背伸 膝腱反射或跟腱反射减弱甚至消失 普通X线片能确诊本病吗 有些人怀疑自己得了腰椎间盘突出症，要求大夫给自己拍一张X线片，这是不对的 虽然本病x线片也有一些特点，如患病椎间隙前窄后宽等，但由于椎间盘在普通X线片并不显影，因此，依靠普通X线片不能确诊本病 只有腰椎CT或核磁共振检查才能为本病诊断提供客观依据 CT或核磁共振检查为本病诊断提供客观依据 突出的髓核经治疗可以还纳吗 误区1 突出的椎间盘经过治疗，特别是按摩、牵引等是可以还纳的 突出的髓核经治疗可以还纳吗 这完全是一个误区 只有少数患者，如年轻的、椎间盘退变不明显的、髓核突出比较轻微的、治疗及时、方法得当的，髓核有还纳的可能，但这种可能性并不多见 大多数患者髓核突出后，完全还纳是十分困难的 如图所示，突出的髓核被骨组织 包围，从哪个方向按摩，都不会 按压到髓核 本病经保守治疗可以治好吗 误区2 既然经过保守治疗髓核不能还纳，那么腰椎间盘突出症保守治疗不就无效了吗 这是从一个极端走到另一个极端 保守治疗虽然不能使髓核还纳，但可以减轻神经根水肿，打破恶性循环，尽可能减轻髓核对神经根的压迫 因此完全可以做到有髓核突出但无任何症状 腰椎间盘突出症症状产生机理 症状发作期应怎样治疗 卧床 本病的症状发作期一定要卧床，其对治疗的作用甚至要占到疗效的一半以上 卧床的目的是减少突出的髓核对神经根的刺激 方法：卧硬板床，尽量接近绝对卧床 时间：至临床症状基本消失（一般1～2周） 症状发作期应怎样治疗 药物治疗 药物治疗的作用在于尽快消除肌肉痉挛和神经根水肿，解除髓核对神经根的压迫，从而缓解临床症状。主要有 抗炎止痛药：如芬必得、扶他林、美洛昔康等，只需任选一种药物即可，此类药物均有些伤胃，必须在饭后使用 芬必得 1粒/次 2次/日 扶他林 1粒/次 2次/日 美洛昔康 1粒/次 2次/日 症状发作期应怎样治疗 营养神经药：如神经妥洛平、