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阎良区新型农村合作医疗患者就诊住院转诊流程图说明由镇街卫生院转往本区区级医院的无需审批镇街卫生院合疗科开据合疗转院证明填写合疗转院登记表原则上不允许同级医疗机构之间转诊但确因病情需要转诊的由主管医师填写合疗住院患者转诊审批表报院合疗科登记由主管院长审核签字报合管办备案后方可转诊阎农合医表西安市阎良区新型农村合作医疗住院病人转诊审核登记表医疗单位名称姓名性别年龄合作医疗证号户主姓名住址镇街办村组住院号一诊断二转院原因三拟转医院名称经治医生意见签名年月日患者家属意见签名年月日科室主任复核意见签名年月
阎良区新型农村合作医疗患者就诊住院转诊流程图
说明:1、由镇街卫生院转往本区区级医院的无需审批。镇街卫生院合疗科开据《合疗转院证明》,填写《合疗转院登记表》。
2、原则上不允许同级医疗机构之间转诊,但确因病情需要转诊的,由主管医师填写《合疗住院患者转诊审批表》报院合疗科登记,由主管院长审核签字,报合管办备案后方可转诊。
阎农合医表Y-11
西安市阎良区新型农村合作医疗
住院病人转诊审核登记表
医疗单位名称:
姓名 性别 年龄 合作医疗证号 户主姓名 住址 镇(街、办) 村 组 住院号 一、诊断:
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