3M皮肤保护膜用在气管切开患者中的应用范丽梅陈.docVIP

3M皮肤保护膜用在气管切开患者中的应用 范丽梅 陈月琴 【摘 要】 目的 探讨3M皮肤保护膜在预防气管切开周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生率的应用效果。方法 将80例病人随机分组，实验组40例以0.5%碘伏消毒待干后予3M皮肤保护膜喷涂于气管切开周围皮肤干燥后用无菌纱布覆盖，对照组40例仅以0.5%碘伏消毒待干后无菌纱布覆盖于气管切开周围皮肤，观察两种换药方法对患者切口皮肤的影响。结果 实验组切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生率低于对照组(PO．05)。结论 使用3M皮肤保护膜能有效减少切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生，增加病人的舒适度。 【关键词】3M皮肤保护膜；气管切开术；切口换药；皮肤护理 气管切开即从气管第三、四软骨环前壁切开，将气管套管插入气管建立人工气道。在重症医学科住院患者中，临时气管切开术后套管放置的持续时间从8天到46个月不等,平均为4个月[1]。在一些研究中，已有报道气管切开并发症的发生率为6 - 66% [2,3]，切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生率为40-66%[4,5]，给病人及医护人员带来诸多困扰和不便。临床上护理方法很多，但效果不满意，我科2014年将3M皮肤保护膜用于气管切开切口周围皮肤，取得满意疗效，现报告如下。 临床资料 1.一般资料 选择我院重症医学科和神经外科监护室2013年 3月至2014年3月首次气管切开患者80例，男56例，女24例，年龄28~76岁，平均52.6岁，其中颅脑外伤43例，脑出血25例，COPD12例。纳入标准：符合重症医学科和神经外科监护室收治标准；研究开始后首次行气管切开术者；病人家属知情同意。排除气管切开置管时间≦7天、有糖尿病史、营养不良、严重皮肤感染者。本组纳入病例均签署知情同意书。病例的一般资料（年龄、性别、气管切开方式、方法、APACHEⅡ评分）等方面均无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。两组共同的治疗护理措施：均采用传统气管切开方式、使用一次性带声门下吸引气管切开套管，定期口腔护理，实行早期肠内营养，执行手卫生，按需吸痰，充分湿化气道，遵医嘱合理使用抗生素等。 实验方法 按气管切开时间顺序将80例患者随机设为对照组（传统方法组）和实验组（皮肤保护膜组）各40例。对照组使用0.5%碘伏消毒待干后予灭菌纱布覆盖；实验组使用O.5％碘伏消毒切口待干后，距离切口周围皮肤10~15cm处均匀喷洒3M皮肤保护膜，约30秒干燥后用灭菌纱布覆盖。两组均每8小时以上程序换药，有污染潮湿及时更换。观察记录一周内切口皮肤情况，比较两种换药方法对患者切口皮肤的影响。 3.观察指标 1.观察一周内切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生率。 4.统计学方法 数据采用SPSS16.0统计软件包进统计分析。率的比较采用χ2检验，均数的比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 二、结果 两组切口周围皮肤情况：见表I。对照组切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生率为32.5%。实验组切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生率为17.5%，两组比较有显著差异性，χ2=2.959，P=0.0398。 表I 两组患者气管切开处皮肤情况比较 组别 例数 皮肤情况测评 皮肤完整 皮肤浸渍、发红、皮疹 对照组 40 27（67.5%） 13（32.5%） 实验组 40 33（82.5%） 7（17.5%） χ2值 2.959 P值 P=0.0398（＜0.05） 三、讨论 3M皮肤保护膜降低了气管切开周围皮肤浸渍、发红、皮疹的发生率，其发生的程度也有所减轻。气管切开切口周围皮肤经常被喷出的痰液、伤口的渗血污染，或被湿化液及雾化液浸湿，易致周围皮肤发红、潮湿、糜烂和疼痛 ，临床护理工作中，我们常规使用灭菌纱布覆盖，一定程度上阻隔了刺激物对皮肤的直接侵蚀，但效果并不理想，切口周围皮肤浸渍发红、皮疹发生率仍为40-66%[4,5]，分析原因应为纱布的性质导致刺激物浸透纱布后直接作用皮肤，失去了保护皮肤的作用，且纱布被污染浸湿后需频繁更换，如不及时更换，浸渍了刺激物的纱布潮湿，更加重了皮肤的浸渍，且干燥后容易造成纱布与组织粘连，在更换时引起疼痛，新生组织损伤等问题。频繁的更换切口纱布，常牵动外套管而刺激气管，引起患者咳嗽，躁动不安，出现心率加快，血压增高，导致颅内压增高，这对患者来说无疑是潜在的风险。本实验中使用的3M皮肤保护膜，临床上常用于大便失禁护理[6]、腹泻患儿红臀护理[7]、重症患者皮肤浸渍的保护[8]等。其主要组成为聚合物、增塑剂、载体溶剂，为无刺激、无异味液体状，喷洒后很快在局部形成一层透明、透气的薄