呼吸机讲稿-李旺春要点.pptVIP

Flow-Volume Loops（4） 4、Air Leak 表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 注意： volume-time curve可 以监测到该种现象 几种常见疾病机械通气模式选择 OSAS：CPAP COPD：BiPAP，SIMV（改善通气） ARDS：CPAP，SIMV（增加氧合） 心衰：CPAP 机械通气患者呼吸道的湿化 1　蒸气加湿：调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。 2　雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg，一般病人每日2次，每次30min。 3　气管内直接滴注：生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min间断注入2～3ml，一般24h总量不超过250ml。 机械通气患者的排痰方法 1　协助排痰：每1～2h翻身1次 ，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，使痰液松动，容易排出。 2　电动吸痰 电动吸痰 吸痰前吸纯氧1～2min, 操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 s。 痰液粘稠者注入2～3ml雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。 气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每24h放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。 每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。 机械通气病人脱机方法 机械通气病人采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气——压力支持水平(SIMV-PS)的方法进行脱机。两种方法脱机比较无显著差异。故临床应用中，可根据病人病情合理选用。 停用呼吸机的标准 ①所需机械通气治疗的基础疾病或创伤已稳定或得到明显改善； ②败血症已得到控制； ③心血管功能需基本稳定，心脏指数大于2L/(min·m2)； ④VC10~15ml/kg, TV5~8ml/kg ⑤吸氧浓度小于40%时，PaO2大于8.0kPa(60mmHg)； ⑥PEEP≤1.96kPa(10cmH2O)：如大于1.96kPa(10cmH2O)则不可能成功地停用呼吸机。 机械通气病人脱机方法 脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。 机械通气病人脱机方法 加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30% ①营养供给组成：供热量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%［1.5～2.5 g/(kg.d)］，脂肪20%～30%［2 g/(kg.d)］。 ②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。 机械通气病人脱机方法 脱机时的护理： ①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。 ②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。 ③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。 * 吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。 压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支