呼吸机在新生儿的应用要点.ppt

新生儿常频机械通气　　　　　　　 合肥市第三人民医院新生儿科 姜秋实 随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高，常频机械通气已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一。因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关知识、主要参数调节原则、常用通气模式、临床应用常规及其护理，以达到最佳的应用效果，避免严重并发症，从而降低新生儿死亡率。 呼吸机的构造 （1）呼吸机主机 （2）呼吸机空气压缩机 （3）呼吸机外部管道系统 正确安装和检测呼吸机 对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺，检查其通气过程是否正常工作，呼吸机回路气密性是否良好。 呼吸机的基本原理 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸做功 保持呼吸道通畅 呼吸机应用 强调早上机，方能早撤机，适当放宽上机指征。 1 严重通气不足，二氧化碳潴留。如重症肺炎。 2 严重换气障碍，低氧血症，如呼吸窘迫综合征，肺出血。 3 中枢神经系统所导致的呼吸衰竭，如早产儿频繁的呼吸暂停，缺氧缺血性脑病。 4 新生儿心肺复苏。 5 心胸等外科围手术期监护。 呼吸机各参数的含义 1 肺顺应性 2 功能残气量 3 潮气量一（VT或TV） 4 呼吸频率(RR) 5 分钟通气量（MV） 呼吸机各参数的含义 6平均气道压（MAP） 7 吸/呼比（I:E） 8 吸气上升时间 9 触发灵敏度 10 呼气末正压（PEEP） 呼吸机各参数的含义 11持续气道正压（CPAP） 12 吸气峰压（PIP） 13 氧浓度（FiO2） 几种常见疾病的英文缩写 HMD肺透明膜病 HIE新生儿缺血缺氧性脑病 PPHN持续肺动脉高压 CLD慢性肺部疾病 ICH颅内出血 SIRS全身炎症反应综合症 NRDS新生儿呼吸窘迫综合征 ARDS急性呼吸窘迫综合征 MAS胎粪吸入综合征 ROP晶体后纤纬增生症 BPD支气管肺发育不良 MODS多脏器功能障碍综合征 常见通气模式的缩写 CPAP持续气道正压 PEEP呼气末正压 SIMV同步间歇指令通气 VCV 容量控制通气 PSV压力支持通气 IPPV间歇正压通气 PRVC压力调节容量控制 IMV间歇指令通气 VSV容量支持通气 PCV压力控制通气 HFV高频通气 A/C辅助/控制 新生儿常用基本通气模式 1 持续气道正压（CPAP）也称自主呼吸，是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机供给的高于大气压的气体，其作用为吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量（FRC）,改善肺泡通气/血流比值，从而升高PaO2。主要用于轻型的RDS和频发的呼吸暂停，也是撤离呼吸机前的一种过度通气方式。对轻型RDS和频发呼吸暂停者，多主张应用鼻塞CPAP，但因易吞入空气导致腹胀，使用时应放置胃管以排气；经气管插管作CPAP可增加气道阻力和呼吸功，不宜长期使用。压力一般为3-8cmH2O,压力＞8cmH2O（尤其当肺顺应性改善时）可影响静脉回流及降低心输出量，还会造成潮气量减低和PCO2升高。CPAP不宜使用纯氧作气源。 CPAP的功能。 ①吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→潮气量（VT）↑，吸气省力，自觉舒服。 ②呼气期气道内正压，起到PEEP的作用防止和逆转小气道闭合和萎陷→增加功能残气量（FRC），利于氧合→PaO2↑。同时胸内压↑ 使用CPAP注意事项 ①只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能。凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP ，但同时有呼吸道梗阻、通气不足者效果较差。 ②插管病人可从2-5cmH2开始，根据需要可增到6-7cmH2O，最高不超过8cmH2O 未插管病人可用面罩或鼻塞使用CPAP，一般用2-3cmH2O，最高不超过6cmH2O,若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。 ③未插管的病人使用CPAP，应防止胃扩张，呕吐，恶心、鼻腔炎、泪囊炎等。 ④CPAP可和SIMV方式合用。 新生儿常用基本通气模式 2间歇指令通气（IMV）:也称为间歇正压通气（IPPV）。IMV是指呼吸机以预设的频率、压力和吸、呼气时间对患儿施以正压通气，患儿如有自主呼吸，其总通气量=患儿自主呼吸的通气量+呼吸机正压通气量；患儿接受正压通气的频率=呼吸机的预设频率。当应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支持， 因此，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率的IMV；随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV频率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/min,减少呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的。 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气冲突即人机不同步，故可导致小气道