呼吸机检测及参数要点.pptVIP

河南省人民医院 呼吸与危重症医学科 赵丽敏 改善气体交换 纠正低氧血症 缓解急性呼吸酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 纠正呼吸肌疲劳 改变压力-容积关系 预防和纠正肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤 促进肺和气道的康复 避免并发症 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力 自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平 吸入氧浓度 --- 以保持足够的氧合为第一原则，尽量选用最低的氧浓度。 --- 高浓度氧的危害：肺不张；氧中毒，导致肺水肿，长期氧中毒可导致肺间质纤维化。当吸入氧浓度为50%仍不能维持动脉氧分压时，可通过加用PEEP或CPAP的方法解决。 --- 一般机械氧浓度从21%-100%。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5-0.6，如超过0.6时间应小于24小时。 --- 复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 湿化器 --- 常用温度32-35度，湿化器中只能加入蒸馏水，每日呼吸道水分蒸出量为8-10Ml/kg,蒸馏水300—400ml/24h。 叹息 --- 般每50-100次呼吸周期中有1-3次相当于1.5-2倍潮气量。防止肺不张。 触发敏感度 --- 压力触发，一般应设置为－0.2—－0.5cmH2O.流速触发灵敏度为60ml/s或1— 3L/min。压力越高，触发机械通气的吸气负压越大。视具体情况而定。过低易发生呼吸浅快，过高对患者的氧耗增加，并易发生人机对抗。 湿化问题： --- 加温湿化：效果最好，罐中水温50-70度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35度，湿度98%-99%。湿化液只能是蒸馏水。 --- 雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。 --- 气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、 吸痰，常能解除通气不良。方法：成人每20-40分钟滴入生理盐水2ml, 或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200ml/d，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。 设定报警范围： --- 气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。 意外问题： --- 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 常见合并症： --- 压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。 呼吸机的撤离 逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3-4cmH2O，模式改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。 拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔 出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警； 第二等级，可能危及生命的报警； 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开 呼吸回路及操作者的因素 管路积水 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 患者因素 中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP 操作者因素 参数的设置不当 压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路 漏气 患者因素（压控模式下） 气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 内源性PEEP 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 患者因素 自主呼吸频率减慢 内源性PEEP 操作者因素 触发灵敏度过低 呼吸机回路脱开 会正确识别报警信息和级别 报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素 处理时