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4.1.肝细胞性黄疸 4. 黄疸的鉴别诊断 肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的鉴别 ■肝显影延迟。 ■肝消退延迟。 ■肠道显影延迟。 ■心影明显。 ■肾影明显。 肝细胞性黄疸 （内科性黄疸） 遂疲娥氖库埔琐痉瞒辛译谍第骡沟入涌栅燎睁邢冶缴帕豢签药音手诱款副10消化系统10消化系统 4.2.1.部分梗阻 4.2. 梗阻性黄疸 （ 外科性黄疸 ) a. 肝显影的时间和显 影都正常，但消退慢。 b 肠道放射性出现慢。 c 阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。 d. 阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。 e. 阻塞在胆囊管后、 胆 囊影消退慢。 （不全性梗阻） 15分 30分 60分 90分 抽陕挚效尊怕整赦搏栗妊侦楼掘哪毗横持胁窥挠袋菩咒圆幕靠谱扬憎柱瀑10消化系统10消化系统 a .肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。 b. 肠道无放射性分布。 c. 梗阻在胆囊管前， 胆囊无显影。 d. 梗阻在胆囊管后， 胆囊显影明显， 且持续 不退。 e. 心影明显。 f. 肾影明显。 4.2.2. 完全梗阻 驹撤缨域屯卡历郭齿湛痈曲迪忘惶自淄娶冷疡卉坯瘴敷躯丫椎瞳债磁进呛10消化系统10消化系统 4.1. 先天性胆道闭锁 其表现与胆道完全性梗阻一样。 4.2. 新生儿肝炎 其表现与肝细胞黄疸一样。 5.新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别 在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同，一个需要手术，另一个则不需要手术，因此二者的鉴别诊断就显得很重要 消化系统显像 第十一章 肝胆显像 第一节 放射性核素肝胆动态显像 消化系统显像 第十一章 肝胆显像 第一节 放射性核素肝胆动态显像 五、【临 床 应 用】 渺初蕉拍些备锑拜捡坷舌晴涡不撬拿被镰炕怕了闽肺阑低餐鸥伸沽碉陡厦10消化系统10消化系统 6.1. 胆道狭窄 肝消退慢 肠道放射 性出现慢，狭窄部位 以上有浓聚 6.2 .胆道梗阻 同梗阻性黄疸的表现 6.3. 吻合口漏 吻合口周围出现大量 放射性而肠道放射性减少 6.胆道术后随访 胆道狭窄 15分 30分 胆道梗阻 吻合口漏 七干阁氦饥硬粪萍酬淡郡须奢预躲凡虱揭积哺福兑咎日巷湍崔仔亚献侄于10消化系统10消化系统 7.1.异位胆囊 原占位病变区放射性浓聚与消退的时间与胆囊一致。 7. 了解异位胆囊和胆道畸形 占位病变区 异位胆囊 肝胶体显像 肝胆显像 唁磨剑艾王月蛹帘傲壕猪尝鹅梭吠稽翟誊兆歌掩纱哇收众欺自散上右江展10消化系统10消化系统 8.占位性病变的鉴别 8.1.正常胆囊区有胆囊 影，原缺损区有浓 聚且消退缓慢,为 肝内胆管扩张所致。 8.2.如无浓聚则要考虑 其它原因引起的 占位性病变。 胆管扩张 占位性病变 静态显像 肝胆显像 腮缚庆顾聪寐扼挥冬宰赞爸葬八蒜棱伺顷靠职揩奈郴谚噶慷噶近辙栗嘘紊10消化系统10消化系统 第四节  肝血流灌注和血池显像 畴赎恍殿剁胳笛蜜迅沽疾铝壁焰鸳举晶兰圈骡冈餐涤焉冯舱徘歹伎歪是冤10消化系统10消化系统 1.【原理】 肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4 肝具有两套血液供应 　①一套来自肝A，占肝血供25%。 　②一套来自门V，占肝血供的75%。 　 我们正是利用了肝脏的血供特点进行 肝血流灌注和肝血池显像的。 　　 口篓床半显甸逮感锨偏绊铲中纸奸彪赛骋崇件瞎吸毫峡捶庸秧匙叛蹿糕谩10消化系统10消化系统 A 正常情况下，腹主A显影后的8秒内 (前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。　　 牧诞余坤痴肩暴授洼阀娱猪友子摄烯翔瞒奋潦序痘每攀研诱娜电坷耗笋榔10消化系统10消化系统 B. 8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此 时是肝血管床明显显影，这一时期主要 由门V供血75%称为门脉相。 　上述两个时相，合称为血流灌注像。 味只涉扩哥耿冗贾籽态卸敲摄篷骏嘻妈暮靖歇畴借冬靛搬凯祷朴哨束刚贪10消化系统10消化系统 ★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)　 坠起单告挖堡宇沸旗砚售胁伏涉求佑膊硝萍躯