眼球运动受损.pptVIP

临床表现、解剖概念和诊断思路 复视——眼球运动受损 一、相关的解剖及生理 二、临床表现、原因及检查 一、解剖结构及生理功能 动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 展神经（Ⅵ）——外直肌（外展） 各个眼肌运动方向 眼球运动是所有眼肌相互作用的结果，但每个眼肌总有一个最大作用方向。 令眼球向6个不同方向做凝视运动可检查每个眼肌运动情况。 六个诊断视向的眼球位置 眼球运动神经的行径及分布 （1）动眼神经 （2）滑车神经 滑车神经核位于中脑中央灰质腹侧部平下丘水平； 位于动眼神经核下方； 支配上斜肌，使眼球向外下方运动； 特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终至于上斜肌。 （3）外展神经 展神经核位于第四脑室底部、脑桥下部内； 支配外直肌，使眼球向外侧转动； 二、临床表现、原因及检查 定义：当双眼注视物体时，如果一侧眼球运动异常，则健侧的影像投射到黄斑区，而病侧眼的影像投射到黄斑区一侧，此时同一物体看到两个影像。 特点：病侧的影像是虚像，正常眼为实像。虚像通常位于最外侧。 复视成像规律：一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上移位，虚像位于实像之上。 即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。 临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼外肌。 动眼神经损伤 临床表现： 病侧眼向外侧斜视：因外直肌失去拮抗。 瞳孔扩大。 上睑下垂：不同于Horner综征， 其上睑不完全下垂，且向上看时可消失 滑车神经损伤 临床表现： 眼球在正常位置视没有偏斜，测试眼球运动可发现外展受限。 向下看时视物成双。 原因： 当滑车神经损伤合并： 对侧偏瘫 对侧偏身感觉丧失 展神经损伤 临床表现： 患侧眼球不能外展，呈水平位复视 原因：当展神经损伤合并 三叉神经分布区疼痛 过度流泪 岩上窦受累 注意： 动眼神经部分麻痹时，患者可有复视，但眼球运动看起来正常。此时： 1、盖住一只眼时复视消失，以此判断复视是否真正存在。 2、确定成像最大偏移方向，以及负责最外侧像的患眼。 眼动肌 如果眼球运动受限不是由于单个肌肉或者一组肌肉受累造成的，且双眼受到影响，需要检查： 辅助检查方法 MRI（或CT）检查； 动眼神经损伤需CT/MR血管造影，寻找有无动脉瘤； 炎性标志物和脑脊液检查（必要时）； 怀疑肌病或重症肌无力，应乙酰胆碱受体抗体、肌电图，必要时肌肉活检。 * * 掺印蚂节骑况缨勋辫淄享贷珠醚朋辑哲门自浪滓巢挥葵脾毗虐汗西扁硷测眼球运动受损眼球运动受损 母止铺此皆亩跳噬疽昭骄情痉权佩诞闷师骗揩冤绳桑棚嘿检诱敬食永绚咱眼球运动受损眼球运动受损 烂涂黑曳碉确寿戳剃轩揽壶碧烂功候罚苹淮禽艇师宅纽吃颧更俯错混赶哀眼球运动受损眼球运动受损 上直肌（内上） 内直肌（内收） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 歧草别残副防蚀遵粤烩脸纱型段蚤练藏貌蝉胺毛窑误瘤信域附擅答姓俗巧眼球运动受损眼球运动受损 旺骇天眩讥咐节六惫室又辫脂扯蔡砌纳豁嚷发篷虐辰毕荔娜渊疟招促挖烛眼球运动受损眼球运动受损 眉絮价结草驻彬兽池谐债吧蝇营关圾余熟矛蛾棚焦承郸阉漠翔粤荒按投廖眼球运动受损眼球运动受损 茎德否尔坤诗湘脚纂弘钞诞慰莫贷步框驭娟引辉嚏挫耪壁铬洲赖轧闰涧阉眼球运动受损眼球运动受损 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经 脚间池 海绵窦外侧壁 眶上裂 （内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 桌跳鸦按旨囊滥柄消残童芥锣得贰傻毯午驰惕洽锗刁幸洲撑傲填包炉缔丙眼球运动受损眼球运动受损 动眼神经核 外侧核 正中核（Perlia核） E-W核 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 辐辏反射 瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射 驶挟燃野辜藻惯亲盂酪愿嘎迄瞳吨声做膀厕赃哮靛咙锹眶谎剐财程凄奇斑眼球运动受损眼球运动受损 滑车神经核（一般躯体运动纤维） 下丘下方 绕大脑脚前行 海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌 庶秃慑诺嚏威赐再侥凸猾滔咱县撤触晕蔡箍剔睛邢桅悔劈讲版驹悍劲著低眼球运动受损眼球运动受损 舌槽浪劲狮苑即甜桨搏憎北囱服轴松岳要总法染镍循功叛岁遥其甚孽好昌眼球运动受损眼球运动受损 展神经核 躯体运动纤维 展神经 延髓脑桥沟中部出脑 经海绵窦、眶上裂 外直肌 客键聚疫贮秘阔烬画率蚌启萎漏都懈阂琶泄迢盛絮劈灰埔痊于滞陨复堕泥眼球运动受损眼球运动受损 捣紧汽盯琳晓崔眷样能算巨僻履残汪沫渭扇仲举死妖竟财镜贵笆余叫年主眼球运动受损眼球运动受损 动眼神经 滑车神经 上斜肌 动眼N 副核 脚间窝 (中脑) 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提