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人民防空工程监理乙级以下资质认定申请表 申报单位： （盖章） 国家人民防空办公室制 年 月 日 人防工程监理单位现场核查情况记录表 企业名称 此次 申请内容 现有资质等级范围 核定□ 升级□ 延续□ 指标类别 序号 考核指标 审查标准 审查认定 达标情况 综合指标 1 注册资本 2 机构章程 3 资质证书 4 办公场所或房屋租赁合同 5 其他（改制证明、设备等） 人员指标 6 主要技术负责人 7 主要专业技术人员 8 监理资质要求的人防工程注册监理工程师人数 总数 高级工程师人数 工程师人数 助理工程师人数 业绩指标 9 工程业绩 诚信记录 1 串通投标、弄虚作假、发生重大质量安全事故 2 违反国家工程建设强制性标准 3 超越资质等级承揽业务 4 其他违反法律、法规行为 核验原件与复印件是否一致：是□ 否□ 核验人签字： 人防工程监理单位现场核查情况记录：现场核查人员填写 （此栏内应填写详细情况，并提出明确意见） 现场核查组人员（签字）： 年 月 日 基 本 情 况 法 人 代 表 情 况 姓名 照片 籍贯 文化程度 大专 专业 工民建 职务 职称 工程师 工作简历 本人签字： 年 月 日 技 术 负 责 人 情 况 姓名 年龄 性别 民族 照片 籍贯 文化程度 专业 职务 职称 工作简历 本人签字： 年 月 日 技 术 人 员 情 况 姓名 性别 年龄 文化程度 从事专业 职称 注册监理工程师 日期 证号 XXXXX 男 44 本科 建筑工程 高工 2011.5.16 XXXXX XXXXX 男 53 本科 工民建 高工 2010.5.26 XXXXX XXXXX 男 47 本科 工民建 高工 2012.4.18 XXXXX XXXXX 男 46 大专 机械制造工艺与设备 高工 2012.8.21 XXXXX XXXXX 男 50 大专 工民建 高工 2010.6.4 XXXXX XXXXX 男 50 大专 工民建 高工 2013.9.22 XXXXX XXXXX 男 50 大专 工民建 高工 2012.2.22 XXXXX XXXXX 男 39 本科 水利水电工程 工程师 2010.5.12 XXXXX XXXXX 男 50 大专 机械制造 工程师 2010.12.16 XXXXX XXXXX 男 37 本科 工程管理 工程师 2013.9.22 XXXXX XXXXX 男 49 本科 土木工程 工程师 2013.12.25 XXXXX XXXXX 男 48 大专 工民建 工程师 2011.4.15 XXXXX 审 批 情 况 申 请 等 级 申请单位（盖章）： 市级人防主管部门意见 负责人（签名）： 公章 自治区人防办意见 负责人（签名）： 公章 国家人防办审批意见 负责人（签名）： 公章 资质 证书 号 批准 日期 年 月 日 监 理 业 务 手 册 监理单位： （盖章） 国家人民防空办公室制 监理工程 名 称 地 址 工程规模 4881㎡ 造价（万元） 建设单位 设计单位 施工单位 监理工作情况 一、监理过程