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制造（修理）计量器具 许 可 证 申 请 书 申请单位名称： （盖章） ——————————————————————— 单位注册地址： 邮政编码： ————————————— ————————— 单 位 电 话： 单位代码： ————————————— ————————— 单位生产地址： 邮政编码： ————————————— ————————— 单 位 电 话： 单位代码： ————————————— ————————— 传 真： 电子信箱： ———————————— ——————————— 负 责 人 ： 联 系 人： ———————————— ——————————— 型式批准证书号： ——————————————————————————— 申 请 日 期： 年 月 日 —————————— ——————— ——————— 填 表 说 明 许可证申请书中： 1．许可证申请书一式三份。 2．所有制性质及隶属关系一栏，填写国营单位及县（市或区）、市（地）、省（或部）属；集体单位及县、乡镇或大队属。同时填写主管部门名称。 3．计量机构名称一栏，填写申请单位内主管计量工作的机构名称，没有专设机构的也可以注明专职或兼职人员的名字。 4．生产管理情况，填写有关生产计量器具的部分，其他非计量器具不在内。 5．申报产品管理情况，要按申请的产品名称（用序号代替）分别填写，留的空白不够，可以加页加盖骑缝章。 6．工装系数和标准化系数栏目，按各行业规定填写。 7．测量能力指数，按国家计量局计量网络图设计规定计算填写。 8．产品关键生产设备、计量标准和产品关键检测设备，填写决定产品质量的主要设备和本单位内已有的全部计量标准器。 9．有关证明文件第一项，是指省以上政府计量行政部门授权的技术机构出具的型式评价报告。 10．有关证明文件第二项，是指省以上政府计量行政部门颁发的型式批准证书。 11．有关证明文件第三项，对新开业还未取得营业执照的企业、事业单位不用提供（但要提供工商部门核准名称的文字材料的复印件）。 12．审批意见包括“生产条件考核报告”中的结论。 13．申请书及所有递交的文件资料均需加盖申请单位公章。 一、基本情况 所有制性质 及隶属关系 计 量 机 构 名 称 年产量 （台件） 年产值 （万元） 全员劳动生产率 元/人 （万元） 年利税 （万元） 职工人数 （人） 计量人员数 （人） 固定资产 不变价格 （万元） 计量测试设备 固定资产 （万元） 二、申报项目 序号 计量器具名称 型号、规格、准确度 营业执照编号 及发放日期 备注 三、申报产品管理情况 序号 技术标准编号 检定规程编号 工装系数 标准化系数 测量能力指数 MCP 已生产的计量器具产品质量管理情况 申报项 目序号 主件主项 合格率 关键项次 合格率 出厂一次 性合格率 抽检 合格率 计量性能评价 产品关键生产设备 申报项目序号 设 备 名 称 型 号 规 格