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流动人口母婴社区卫生服务利用的影响因素分析 　　社区卫生服务融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体，是满足城市居民基本卫生服务需求的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、价廉的卫生服务方面具有很大优势。流动人口较低的受教育程度、不完善的工作保障、不稳定的收入来源限制他们的健康需求和服务利用，而流动人口母婴更是流动人口中的“弱势群体”，如何充分发挥社区卫生服务机构的作用，为流动人口母婴提供适宜的卫生保健服务，是值得深入研究的重要课题。 　　为促进流动人口妇幼群体健康，2010年3月-2012年5月，英国救助儿童会在北京、上海、云南昆明和新疆和田4个城市实施“流动人口社区母婴健康”项目。本文利用该项目基线调查数据，分析了解流动人口妇女对社区卫生服务的知晓度及其与子女的社区服务利用情况，分析影响社区卫生服务利用的相关因素，研究社区卫生服务作为公共卫生和医疗服务体系的基础，探讨社区卫生服务成为流动人口母婴可负担的医疗卫生服务的途径。 　　1对象与方法 　　1. 1调查对象北京、上海、昆明、和田4个项目试点城市的流动人口妇女，共456人，选择标准为:①非调查地户籍人口;②在当地居住3个月及以上;③年龄为20 -49周岁;④身边至少有1个0-5岁子女。 　　1. 2调查方法在各调查地选取流动人口居住较为集中的地区进行随机问卷调查，了解对象个人基本情况、社区卫生服务可及性、服务利用、服务评价以及影响因素等。 　　1. 3数据处理应用建立数据库，数据经双遍录入和有效性检验后，应用SPSS软件进行分析;统计学分析方法包括统计描述、犷检验、Logistic回归分析等。 　　2结果 　　2. 1一般人口学特征456名被调查的流动人口妇女中，71. 49%为汉族;平均年龄29. 80岁;96. 27 %己婚，72. 59%为初中及以上文化程度;农业户口为主(81. 00% ) ; 52. 75%的调查对象只有1个子女，生育2个及以上子女的占47. 25 % ; 76. 97%在本地居住1年以上;55. 00%的调查对象无业，从业者以个体经营为主，占20. 60 % ; 95. 40%的妇女与丈夫、子女同住。 　　2. 2母婴保健及医疗保障流动人口妇女患病处理方式依次为综合医院(29. 17 % )、自己买药(22. 65 % )、去社区服务中心(16. 67 % )。流动人口年龄最小子女患病后的主要处理方式为专科儿童医院、综合医院，选择社区服务中心的仅占12. 06% 。2010年流动妇女和年龄最小子女平均医疗费用支出为1 220. 13元和1614. 75元。仅22. 40%的妇女和18. 33%的子女就医费可以报销，其中通过合作医疗报销的妇女和子女的比例分别为83. 33%和57. 33 % 。 　　2. 3社区卫生服务知晓度与可及性87. 90%的流动人口知晓其所在社区/村有社区卫生服务中心，73. 33%的社区服务中心步行20 min内可以到达。调查对象知晓的前3种社区卫生服务内容依次为儿童免疫(85. 29 % )、常见病防治(57. 61 %)和体检(51. 37% )。最主要的方式了解途径是熟人介绍和街道或居委会介绍，1 /3为社区卫生服务中心自身宣传，接近1 /4为偶然得知。 　　2. 4社区卫生服务利用情况过去半年只有31. 80%的妇女和52. 90%的流动人口子女接受过社区卫生服务，妇女接受的服务内容前3位依次为常见病防治、产前检查、体检和妇幼健康教育咨询。子女接受的服务内容前3位依次为儿童免疫(90. 00% ) ,体检(40. 66%)和常见病防治(32. 37% )。流动人口妇女选择社区卫生服务的原因依位为距离近方便(89.7% )、价格便宜(53. 79%)和服务态度好(51. 03% );对社区卫生服务不了解(20. 22 % )、对医务人员水平不放心(11. 55%)是流动人口不选择社区卫生服务的主要原因。 　　接受过社区卫生服务的调查对象对“隐私保护，医患沟通”和“服务态度”表示“满意”(含相当满意)的比例分别达到了61. 80% , 52. 00%和51. 20%，对“药品价格、服务收费”和“等候时间”表示不满意(含很不满意)的比例分别为67. 60% , 56. 00%和22. 90%。改进建议主要集中于“降低药品价格”(51. 80%)和“减少等候时间”(51. 33% )、改善服务态度(42. 76%)和降低服务收费(39.47%)。仅22. 80%的妇女曾经在社区卫生服务中心参加过卫生知识培训。讲座内容主要为儿童保健(76. 02% )、妇女健康(73. 08%)和营养保健(51. 92%