急性胸痛中国医科大学急诊科吴伟.ppt

急性胸痛的诊治流程 Diagnosis process of acute chest pain  中国医科大学附属第一医院 急诊科 吴 伟 急性胸痛（acute chest pain） 人群终生发生率 24.6% 心脏性胸痛发病率最高 文献报道占1/3 强 其次 胸壁性胸痛 第三 呼吸系统疾病 急性胸痛总体分类 心脏血管源性 胸痛 非心脏血管源性 胃食管源性 胆源性 骨源性 非心脏血管源性 肌源性 肿瘤源性 功能性（官能性） 进一步分类 1 按疾病系统 心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉神经 2 按发病原因 缺血、炎症、肿瘤、理化刺激 3 按严重程度 立即危及生命、潜在致命 急诊简单处理或住院诊治 门诊进一步检查 胸痛的诊断思路 1.病史… 2.ECG 3.体检 4.化验 5.X光片 6.UCG 7.CT 、3DCTA… 一、通过病史判断  1.表浅性疼痛 肌肉源性、神经源性、骨骼源性、皮肤源性 2.内脏性疼痛 （1）心源性 缺血性 非缺血性 ACS AMI 心瓣膜病 心包炎 （2）非心源性 肺源性 主动脉 消化源性… 区域性 (限局性) topical restrict 上胸部 upper 主动脉弓 气管分叉以上 食管上段 胸骨后甲状腺 中胸部 middle 升主动脉 心包 肺门 总支气管 肺动脉及其分支 胸腺 食管中段 下胸部 lower 降主动脉 食管下段 膈肌 乳腺 1 胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛定位明确 局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形 2 胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛 为阵发性， 针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于 夹层动脉瘤 3 胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前 胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛 放射到左肩部多为心绞痛。 4．疼痛影响因素　 食道疾病----吞咽食物时加剧 胸膜病变----呼吸或咳嗽时加重 胸壁病变----胸廓运动时加重 心血管病变----往往于运动或情绪激动时加重， 休息、含硝酸甘油片后缓解 心脏神经官能症-----运动反而好转 过度换气综合征---用纸袋回吸呼气后可缓解 脊神经后根病----可因转身加剧 特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位； 二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 5.a pleuritic component: （1） exacerbated by deep breathing, coughing, recumbency （2）alleviated by sitting up and leaning forward （3） more constant （4） unrelieved with nitroglycerin （5） accompanying symptoms: Dyspnea, orthopnea , and fever. 二、ECG筛选和辅助检查 1.有缺血改变 ACS AMI ST段抬高 非 ST段抬高 胸痛 12h 胸痛 12h 抗栓、抗缺血治疗 危险分层 直接PTCA 抗栓治疗 CK-MB正常上限2倍 CK-MB正常上限2倍 或溶栓 冠脉照影