放射治疗管理与持续改进目录.docVIP

第四章医疗质量安全管理与持续改进 二十五、放射治疗管理与持续改进（可选） 评审标准与要点 评审要素与方法 4．25．1依法取得《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》，布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》和相关国家标准。 4．25．1．1 具有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。 机房建筑应取得国家的合格证书。 【达到“C”级】 1．有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。 2．机房建筑已取得国家的合格证书。 3．有定期的核准与校验。。 材料： 【达到“B”级】 主管部门对核准与校验资料进行分析反馈，发现问题及时整改。 材料： 【达到“A”级】 无超核准的“放射治疗”诊疗科目。 材料： 4．25．1．2 放射治疗设备具有获得国家卫生行政管理部门核准的《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》。 【达到“Ｃ”级】 1．具备开展放射治疗的基本设备（直线加速器或钴-60治疗机≥1台、后装治疗机≥1台、模拟定位机≥1台、三维计划治疗系统≥1台、验证设备）。 2．放射治疗设备有《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》。 3．放射治疗设备证件齐全，符合国家相关准入标准。 材料： 【达到“B”级】 有主管部门监管。 材料： 【达到“A”级】 放射治疗设备使用符合规定 材料： 4．25．1．3 具备开展放射治疗的基本技术。 【达到“Ｃ”级】 1．根据医院的实际情况开展相应的放疗基本技术。 2．开展技术项目包括：三维适形放疗或调强放疗，占总治疗患者例数的50%以上、已经开展常见恶性肿瘤的根治性放疗、术前或术后放疗等。 3．放射治疗的基本技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》要求。 4．对相关技术人员进行相应的放疗的基本技术培训并考核。 5．相关人员掌握相应的放疗的基本技术。 材料： 【达到“B”级】 主管部门有检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。 材料： 【达到“A”级】 1． 放射治疗的基本技术管理符合规定要求 2．