第十二章急性中毒患者的急救(1-4节)课题.pptVIP

3. 应用中枢兴奋剂 重症患者可适量应用。贝美格（美解眠）50～150mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，可重复使用，直至呼吸、肌张力或反射恢复正常时减量。纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，每5～10min1次，可反复使用，直至呼吸抑制解除、意识恢复清醒。呼吸兴奋剂可用可拉明及洛贝林静滴或静注。 * * 4. 防治并发症 积极防治肺部、皮肤等感染，及时纠正休克，维持水、电解质平衡，防治急性肾衰。 * * * （三）护理要点 严密观察病情变化 健康宣教 用药护理 保持呼吸道通畅 加强基础护理 院内救护 心理护理 * （三）护理要点 1．严密观察病情 观察意识状态、瞳孔变化、血压和呼吸的变化，液体出入量等，及时发现问题。遵医嘱用药时注意观察药物的作用和患者的反应。 2．保持呼吸道通畅 昏迷患者去枕平卧，头偏向一侧，及时吸除气道内的痰液，并给予持续吸氧。必要时床旁备气管切开包，做好气管插管或气管切开的护理。 * * 3．加强基础护理 清醒者鼓励咳嗽，昏迷者注意定时翻身拍背，加强皮肤护理，有水疱者应观察皮肤水疱有无破溃。加强营养，昏迷者超过3～5天，营养不易维持者，可给予高蛋白的鼻饲流质或静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力。 4．心理护理 镇静催眠药中毒患者多数为自杀行为，因此对清醒患者要严加看护，加强沟通与疏导。 * * 5. 健康教育 日常生活中要加强镇静催眠药的处方、使用、剂量等管理，特别是对情绪不稳定和精神不正常的人，另外要防止患者对药物的依赖性，不能突然停药，应逐渐减量停药。 * * * * * * * * * * * * * * * * * ③及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱； ④大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。 ⑤导致“阿托品化”和阿托品中毒的的剂量接近。因此使用过程中应严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”和阿托品中毒。 * * （2）胆碱酯酶复活药的用药护理 ①强调早期用药，一般中毒36～48h后用药疗效较差。 ②首剂足量，尽快达到有效血浓度。足量的指标是烟碱样症状消失，血胆碱酯酶活力恢复到50%～60%。 ③轻度中毒可用复活剂，中度以上中毒必须复活剂与阿托品并用。 * * ④未经稀释、注射太快、用量过大均可导致中毒，抑制呼吸，使用时应稀释后缓慢注射。 ⑤胆碱酯酶复活药禁与碱性药物配伍时用，以免生成剧毒的氰化物。 ⑥碘解磷定药液刺激性强，不宜肌注，静脉注射时不慎漏入皮下可引起剧痛，造成损害，故必须确保针头在血管内方可给药 * * 2.洗胃护理 （1）适应证： 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好 （2）禁忌证： ①腐蚀性毒物中毒者； ②正在抽搐、大量呕血者； ③原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。 * * （3）注意事项： ①不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用1%～2%碳酸氢钠液洗胃；敌百虫则选1：5000的高锰酸钾液洗胃。在毒物不明确时选用清水洗胃，安全又方便。 ②洗胃要彻底，首次洗胃量以20000ml为宜，每次灌注量约500ml，反复灌洗，直到洗出液澄清、无味为止。 * * ③洗胃液的温度：应控制在．35℃左右。 ④严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 ⑤电动洗胃机洗胃工作时应水平放置；掌握适当的抽吸和注人压力，以＜40kPa为宜；防止空洗、空吸；饱餐后服毒者可先催吐；对老人或儿童应特别注意观察，因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。 ⑥由于有机磷在体内存在肝肠循环，被吸收的毒物可经胆道和胃黏膜再次被分泌到胃肠道，因此洗胃后应留置胃管2～3天，反复洗胃。 * * 学习重点： 急性一氧化碳中毒的机制、临床表现与救护原则 学习难点 急性一氧化碳中毒的机制 * * 一、病情评估 急性一氧化碳中毒(acutecarbon monoxide poisoning)，是指人体短时间内吸入过量一氧化碳(CO)所造成的脑及全身组织缺氧性疾病，严重者可引起死亡。 CO即煤气，是无色、无味的气体，CO中毒是含碳化合物燃烧不全所产生。 * * * Diagram 家用煤气 燃气热水器 开空调在车内睡觉 工业炼钢、炼焦、烧窑 燃气热水器 开空调车 在车内睡觉 急性一氧化碳中毒的病因 家用煤气 工业炼钢、炼焦、烧窑 * 二、急性一氧化碳中毒 （二）中毒机制 CO+Hb=COHb 高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息 ＞O+Hb 240倍 解离度慢是O的1／3600 CO使O解离