第五章炎症改课题.ppt

第二节???? 急 性 炎 症 一、渗出 意义: 以血管反应为中心的渗出性变化将血管内WBC和Ab带入炎症局部,发挥炎症修复作用. 2.血管通透性升高 小静脉内皮细胞收缩 细胞骨架的重组 穿胞作用 内皮细胞的直接损伤 白细胞介导的内皮细胞损伤 新生毛细血管的渗漏 二、液体渗出 1）液体渗出的机制 血管通透性的升高 毛细血管内流体静压升高及组织胶体渗透压升高 2）液体渗出的动力 毛细血管内流体静压升高 组织胶体渗透压升高 喉头水肿 胸膜腔积液 乳糜腹水 胸腔血性积液 渗出液与漏出液的比较 李凡他（Rivalta)试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.其等电点是PH3-5,亦称为酸性糖蛋白,当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。渗出液由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。漏出液属非炎症性，基本原因为：血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等 趋化作用 定义：白细胞沿浓度梯度向炎症区域的化学刺激物作定向移动称为趋化作用。 这些化学刺激物就叫趋化因子。 不同类型白细胞对趋化因子反应能力不一样。 按照来源可将趋化因子分为内源性趋化因子和外源性趋化因子两类。 4.白细胞在局部的作用 另一种是单核巨噬细胞，叫大吞噬细胞。 主要吞噬： ①非化脓菌（伤寒、结核、麻风菌） ②较大组织碎片、异物、原虫（如阿米巴） 巨噬细胞吞噬坏死组织 二、炎症介质 概念：炎症介质是指在炎症过程中，介导和参与炎症反应过程的化学因子。 （一）炎症介质的一般特点 内源性介质有细胞和体液两大来源。 大多数炎症介质通过与其靶细胞的特异性受体结合发挥生物学效应。 炎症介质刺激靶细胞释放继发效应分子。 多数炎症介质半衰期很短，机体内介质处于在调控体系控制下的动态平衡。 炎症介质可以作用一种或几种靶细胞。 大多数具有潜在损伤效应。 （二）细胞释放的炎症介质 (1) 血管活性胺：包括组织胺和5-羟色胺 ①组织胺 来源： 肥大细胞(结缔组织中)，嗜碱性粒细胞，血小板。 在炎症中的作用： a 细动脉扩张。 b 细静脉的通透性增高。 C 对嗜酸性粒细胞有趋化作用。 ② 5-羟色胺（血清素） 主要存在于肥大细胞、血小板和肠嗜银细胞中。 ③ 脂毒素 主要作用：抑制中性粒细胞的粘附及趋化作用。 8）活性氧自由基 : 如：超氧负离子( O2- )、过氧化氢 （H2O2）、羟自由基(?OH)在细胞内能和NO结合形成活性氮中间产物释放到细胞外： a 内皮细胞损伤，血管壁通透性增加。 b 抗蛋白酶的失活 c组织损伤 (3) 凝血系统和纤维蛋白溶解系统 1)纤维蛋白多肽：a 增加血管通透性 b 白细胞趋化因子 2)?Ｘ因子： a增加血管通透性 b促进白细胞渗出 3）凝血酶：a 促进白细胞粘着 b 成纤维细胞增生 4）纤维蛋白降解产物： 增加血管通透性 三、急性炎症的形态学类型 炎症的病理学分类主要根据其基本病理变化进行区分，分为三类，它们分别为： A、变质性炎 B、渗出性炎 C、增生性炎 2.纤维素性炎症 渗出液中含有大量纤维素为特征的渗出性病变。多发生于浆膜、粘膜表面和肺组织。 镜下：呈网状、红染纤维素网，其间混杂中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。 肉眼：在粘膜面（咽、喉、气管）形成一层污灰色膜，称假膜（如：白喉、细菌性痢疾）；如在心包浆膜面则称“绒毛心”。 纤维素性心包炎 常见类型有： 非特异性慢性炎症 肉芽肿性炎 炎 性 息 肉 炎 性 假 瘤 1、肉芽肿的类型： ① 感染性肉芽肿： 由生物病原体感染引起，如结核性肉芽肿（结核结节）由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成；伤寒肉芽肿（伤寒小结）由伤寒细胞组成。 ②异物性肉芽肿：外科缝线、木刺、滑石粉、油漆等引起，病变以异物为中心，周围是巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞。 2、肉芽肿的组织发生：取决于炎性损伤因子和机体的防御状态。 3、肉芽肿的组成成分：如结核结节的构成 ①干酪样坏死：肉眼淡黄、细腻、形似奶酪；镜下为均质红染、颗粒状、无定型坏死物质。 ②上皮样细胞：胞体较大，胞浆丰富，界限不清。其吞噬功能弱于巨噬细胞，但分泌功能强于巨噬细胞。 ③多核巨细胞：胞体巨大，胞核似上皮样细胞，数目多少不等，排列在细胞周边呈花环状或马蹄形。 ④淋巴细胞： ⑤成纤维细胞： 二、炎症的全身反应： （一）发热: （二）白细胞增多: 核左移 （三）单核-巨噬细胞系统细胞增生: （四）实质器官的病变: 三、全身炎症反应综合征(SIRS)： 定义：