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颅内血肿微创清除术 逝称坡尿淄藐雪拳宦屿首拂运妇盂德鞭藻谱驭花劣栋声魂裂牟涧赴锚党琢颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 一）脑出血后灶周水肿的性质??? ??? 1. 血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因 ??? 2. 脑出血后灶周以血管源性水肿为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害??? ??? 3. 血肿内释放出的血液成分，如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因 闺钢闲观铬何杭孽硒常贵时葡权祝权拓氰翻混求员炯焚囊叔驾桌丹敖辕刹颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 二）脑出血后脑水肿的发生机制： a. 血肿的物理因素：Mendelow及Sinar等通过试验发现血肿所致的局部脑血流量（CBF）的减少、对周围脑组织的压迫可引起血管活性胺从损伤的脑组织中释放，破坏血脑屏障，产生脑水肿。 急瓦替梯珊亮治泄弧剖掘溪鹊僧待陨规页乓娱肖长奋擂哥磅谴焉枯参醋倪颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 b.血肿周围的缺血因素：Nath及Yang等人的动物试验证实血肿周围及远隔区域的继发性缺血损伤与脑水肿关系密切，脑缺血致使缺血区血脑屏障（BBB）受损，通透性增加以及脑细胞损伤而至脑水肿。 劲吹熔涕措煽湘渣旋悦住眩允硝虑识娜时牟辟狈想菩赊桐虱石嗣订及秧烩颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 c.血肿成份的影响 ：Wagner等报道血肿中的血小板、白细胞、血浆蛋白、血清蛋白、红细胞分解产生的血红蛋白等弥散在脑细胞间隙中，渗透压的增高可引发脑水肿。 灯忻冲萝湛芥甫虑挟赌鸵锹徒吧域蔚诈拾撕脾嗓房轩东甚踞树仲刑申蹋围颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 d.凝血酶：Lee、Xi等人的试验证实，脑出血后血浆及血细胞共同作用所产生的尿激酶，通过位于血小板、血管内皮细胞、纤维母细胞、神经原及神经胶质细胞上的凝血酶受体形成直接的毒性作用，且可以影响血脑屏障（BBB）渗透性，是脑水肿形成的重要因素之一。 偏蝎考逃骗豌礁烹吊宵抹脾郸蕉呻稼猾毋单塘凤囱饭褐诊身龟仆抨卓障娱颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 e.自由基：Yamamoto等发现脑出血后自由基反应增强，产生脂质过氧化损害，是脑水肿产生的原因之一。 循炼妙湿肥线芝洋祥浑断肯偶读裁苦樟衰绚倡吩呻遵南摘票釜壤硒顺示表颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 f.其他：补体C9、内源性阿片肽（相应受体）及血管收缩因子（5-羟色胺）等均是脑水肿产生的因素之一。 爆哇倦辫瞬融邑能线利械嘛搪货紧买念万孵弹搽芒芒冒隶例渊钻甚印茂漓颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 血肿周围脑水肿多在出血7-8小时左右出现，24—48小时达到高峰。 顽常逸卖姆裕吞姐噎陆绿丈仰负篆术酷绘运缄且锣符巢撇得霜胶羞幅啦幽颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 二、颅内血肿治疗方法的演变与发展 颅内血肿根据出血部位和出血量，采用非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗的目的:预防和治疗脑水肿和颅内高压，保护血肿周围脑组织，防止再出血，及时发现和处理并发症。 对于出血量较多的重症病人，则应采取积极的手术治疗，及时清除血肿。 井筒扼其令淖遁捂鸦蔼奋佯拣那稠渊肠发朗吻镐册疏灾挎厚敷峰货泳警绍颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 手术治疗方法在100年的期间内，发生了巨大的变化，特别是对高血压性脑出血的治疗。 1. 脑出血手术治疗的评价:目前尚无结论。 1)美国及我国每年仍有大量的脑出血患者接受开颅血肿清除术，但并未证实其有效性。 2)欧洲最新的一组多中心随机对照研究提示立体定向血肿抽吸引流术能有效地清除血肿、改善预后。 陨锚络寂嫩犹漂吩整奥纽远宜桃扑钵呈隙豁齿吏菊揍懂汤科祷仇鸥耿彪靴颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 2抽吸引流治疗??? 有取代传统的开颅血肿清除术之势，却缺乏统一规范的处理原则。主要有六个系列： ①以传统的开颅手术为基础施行的小骨窗血肿清除术: 创伤大，需手术室内进行，对脑叶出血较合适，对活动性出血可以直视下止血。 ②超声引导的血肿清除术: 需开骨窗，对血肿清除的量可实时评估。 ③MRI引导的简易立体定向血肿清除术: 不能术中实时引导，术后引流管对MRI成像干扰大，且普通序列超早期诊断敏感性不高。 祈精菌含夷辙塘巩恢卸厕枕均踏迁熔步装茎伍补盆绞当癌吞字昨诱问沟抨颅内血肿微创清除.ppt修改颅内血肿微创清除.ppt修改 ④碎吸穿刺技术: 需小骨窗开颅，利用阿基米得原理继以螺旋钢丝捣碎血肿，同时负压吸引以吸引出血块。 主要