脑环形强化影像总结要点.pptVIP

脑环形强化 颅内很多疾病都有环状强化的影像表现，但是仔细观察，每一种疾病由于病理基础，生长方式，血液供应的不同，但就环状强化来说也很有特点。为了便于诊断和鉴别，有必要对环状强化来作一个总结，进一步提高大家对环状强化的认识。 脑环形强化 一 恶性胶质瘤二 转移瘤三 其他肿瘤中心坏死囊变四 脑脓肿五 脑结核六 脑真菌感染七 脑肺吸虫病八 脑囊虫病九 脑出血吸收期十 慢性扩展性脑内血肿十一其他：脱髓鞘疾病、HIV 脑环形强化 脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的： 一，部位：1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。 二，形态 1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。 在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。  淋巴瘤 HIV淋巴瘤 多发性硬化 同心圆硬化 T1WI示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构(长箭),本例同时伴有右额叶斑片状病灶; T2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显; 脑脓肿  脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿? 53岁男性，摩托车肇事脑外伤后两周，发热，最高38.3摄氏度，左侧肢体无力一周入院入院。查体：神清语明，答话准确，右眼部皮下淤斑，左侧肢体肌力III级。 脑脓肿? 病理结果:胶质瘤 脑脓肿 目前CT和MRI检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为3期:1期(脓肿脑炎期)：CT平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，MRIT1WI上表现为边界不清的低信号区，T2WI上为片状高信号区与周围水肿区融为一体,强化不规则;2期(脓肿化脓期)：CT平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀，不见环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。MRI在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，增强后CT/MRI皆出现不规则环状强化;3期(包膜形成期)：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影，MRI包膜期脓肿液在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，脓肿包膜在T1WI上为等或略高信号，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。 恶性胶质瘤 恶性胶质瘤 恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，CT和MRI 增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。 DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌 、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤  胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 中华医学影像学对其的描述“胶质母细胞瘤可原发或者继发于间变性星形细胞瘤，CT平扫程混杂密度。由于肿瘤程浸润性生长，故边缘模糊，95％中间坏死，钙化罕见，常有出血。增强后肿瘤程环形强化，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁代表血管增生，中心为凝固性坏死形成的透亮区。MRI的T1＆T2象均可见信号不均匀，外形不规则肿块。增强后可出现不规则的厚壁环状强化或者团块状强化。” 脑膜瘤