急性腹膜炎讲课用.pptVIP

急性化脓性腹膜炎病人的护理 Acute Suppurative Peritonitis 陕西电子409医院外二科 冯永安 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。是一种常见的外科急腹症。 腹膜和腹膜腔解剖和生理特点 腹膜 壁层 周围神经支配 脏层 内脏神经支配 韧带 系膜 网膜 腹膜腔 大腹腔 小腹腔(网膜囊) 腹膜生理特点 润滑作用 50～100浆液，润滑腹腔 吸收和渗出作用 表面积大(2m2) 防御作用 渗出吞噬细胞 修复作用 粘连 胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml） 腹膜炎的分类 原发性 继发性(破裂、穿孔、感染、医源性) 细菌性(化脓性, 非化脓性) 化学性 物理性 弥漫性 局限性 急性 慢性 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的细菌性腹膜炎，多见于患有严重慢性病的3～9岁儿童，女性儿童稍多，成人较少见。 原发性腹膜炎 致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、 大肠杆菌 感染途径：血源性 上行性 直接扩散 透壁性 特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味 病理生理 护理评估 健康史 腹腔内脏器的穿孔或破裂 腹腔内脏器缺血、炎症扩散 腹腔手术污染 临床表现 四大症状 一、急性腹痛 突发或进行性加重 持续性剧痛 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关 临床表现 四大症状 二、恶心、呕吐 早期：反射性；以胃内容物为主 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性 （麻痹性 粘连性肠梗阻） 临床表现 四大症状 三、发热 腹痛 发热 临床表现 四大症状 四、感染中毒症状 初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴 后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清 临床表现 腹部体征 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 腹胀 腹式呼吸减弱或消失 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱或消失 辅助检查 血常规 WBC N 尿常规 粪常规 X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段 B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 腹腔灌洗： 直肠指诊： 处理原则 治疗原则：积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消除炎症。 处理原则 非手术治疗： 一般处理 半卧位 禁食 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 抗生素 以三代头孢为首选 营养治疗 30—35kCal/kg.d；肠外营养为主 对症处理 镇静 止痛 吸氧 处理原则 手术治疗适应证 诊断明确的重症腹膜炎 破裂 穿孔 坏死 腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重 病因不明，且无局限趋势 保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重 处理原则 护理诊断 腹痛及腹胀 体液不足 体温过高 营养失调 焦虑、恐惧 潜在并发症 护理目标 患者腹痛、腹胀减轻 体液紊乱得以纠正 体温恢复正常 营养状况得到感染 患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作 患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理 护理措施 常规护理 生活护理 病情观察 生命体征 腹部症状及体征变化 辅助检查变化 护理措施 非手术治疗病人的护理 嘱患者禁饮食 胃肠加压护理 遵医嘱补液 遵医嘱应用抗生素 对症：吸氧、镇静 慎用镇痛药 护理措施 术前护理 术中配合 术后护理 交接患者 监测生命体征、腹部症状及术后并发症 卧位及活动 术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药 术后早期禁饮食、胃肠减压 护理措施 遵医嘱应用抗生素 引流管护理：a、标记 b、固定 c、保持通畅 d、观察量及性质 e、操作无菌原则 f、适时拔管 用药护理 注意各类药物之间配伍禁忌，观察药物的不良反应，有异常及时通知医师 心理护理 安慰、关系、体贴患者，有针对性地做好解释工作如禁食、非手术治疗期间不用镇痛剂、手术治疗及放置各种导管的意