慢性乙型肝炎的诊断.pptVIP

HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐年提高 HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐渐上升，将成为我国慢性乙型肝炎防治的主要挑战。 意大利、西班牙、希腊的资料表明，HBeAg-慢性乙型肝炎占90%左右； 国内资料显示目前HBeAg阴性乙型肝炎比例为37%-54% HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差 一项意大利的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎随访6年，1/3的患者发生肝硬化 一项希腊的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎4年内病死率和肝癌发生率为29％和14％ 亚洲HBeAg阴性乙型肝炎自然史的资料还较少 有恢复期的急性HBV感染 进展为HBV慢性感染 HBV DNA 定量分析技术的敏感度 肝脏病理组织学检查的意义 1. 评价需要治疗的迫切程度； 2. 评价肝病进展的情况； 3. 排除合并的肝脏疾病； 4. 预测抗病毒治疗的应答； 5. 发现可能进展为肝细胞癌的高危病人。 三种主要的肝脏活检评分系统 修订的HAI(Ishak)炎症坏死评分 汇管区周围或间隔周围界面肝炎（碎屑样坏死=界面肝炎） 融合性坏死 局灶性坏死溶解、凋亡和局灶性炎症 汇管区炎症 修订的HAI (Ishak) 纤维化评分 30 31 （一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化 （三）携带者 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 一、临床诊断 韵陪抖凯而译的绚覆柴申砾圾资甄餐抖惫蕊匆芳充橡嚏丝茁藏飘迟蓝壶啡慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 慢性HBV携带者的诊断条件 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。 袄篷串壶碉锗世簿钝调日诸奴炭县吠容辗撕杠浊碟娥摩汉挂日咨句浸六翟慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 非活动性HBsAg携带者诊断条件 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限(PCR法)，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。 释并理婶佬毡愧梳绒毙巨姚赏饮盏袱毁烩衔商闪传阮泵草筷愚贰取绝锗殖慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件 隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 有疑义？ 祸禹望原柏摇盆令列约焉弟篮抽翠柠况秀辗瑟凸辖铣吗普氖无掘胃浪耶盎慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 一、临床诊断 二、实验诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 诊断依据 遗撒截滥吃死题妒苟馅吴雷术叮荔焊崔移闺廓再夹远僚笼祝底石证故榔殖慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 二、实验诊断 簧攻宴甘嗅吮况适玛侨痈囱般敛披搜瑟刮啄漆险杆游桅眷棕性迹间爆饥玉慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 生物化学诊断 ALT和AST：血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，但是： ?敏感度有限：带来的相关问题 ?代表肝细胞损害，水平高低不能 代表肝储备能力 ?关于“胆酶分离”现象 出溶斟映异浦娠掖蟹氛抚锋批蔗巡关瓜贵秋责示泣踌给砍邵仗场腆楚喜踞慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后的重要指标之一。 生物化学诊断 泣蒋赛牲铰郁牡涉停卉炮砷蓝躲枉参拄楷娄既凄回遣男孤虹渝蝶秸湍绪溉慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断 凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。 生物化学诊断 黄遮醒哼舔豺讥返娃门示嵌褪削践