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普外科五科 门静脉 教学大纲 掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊 断、治疗原则。 熟悉内容：门静脉高压症的病理生理。 概 念 门静脉的血流受阻、血液淤滞时,则引 起门静脉压力增高后，临床表现为脾 肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃 底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等 症状。 解剖概要 1．胃底、食管下段交通支 2．直肠下端、肛管交通支 3．前腹壁交通支 4．腹膜后交通支 病 理 生 理 根据门静脉血流受阻的部位，可分为 肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症： 首先是由于肝小叶内发生纤维组织 增生和肝细胞再生； 其次是由于交通支开放 不同的是血吸虫病性肝硬变。 病理变化 1. 脾肿大、脾功能亢进 2．交通支扩张 3．腹水 临床表现 1．脾肿大、脾功能亢进 2．呕血（或黑便） 3．腹水 此外，还有肝肿大，部分严重病 人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。 诊 断 病史 肝炎或血吸虫病 临床表现 脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 辅助检查 血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食 管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或 直接肝静脉造影 门静脉高压症病人肝功分级 治 疗 治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防 和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血 1.　对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（Child C）发生大出血，主要采用非手术治疗。 非手术治疗 （1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。 （2）药物止血 （3）内镜治疗 （4）三腔管压迫止血 （5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 应用三腔管要注意下列事项 ①病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。 ②三腔管一般放置24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出 ③在进行三腔管压迫止血期间，要加 强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌 物，以防吸入性肺炎的发生；还要 严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽 喉，甚至引起窒息； ④放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因 应用三腔管要注意下列事项 受压迫太久而发生溃烂、坏死。因 此，每隔12小时，应将气囊放空10～ 20钟；如有出血即再充气压迫。 ２. 对于没有黄疸、没有明显腹水（Child A、B）发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。 手术治疗 手术适应症： （1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。 （2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。 （1）门体分流手术（portosystemic shunts） 1）非选择性门体分流术 2）选择性门体分流术 （2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。 贲门周围血管离断术 3. 是否有必要行预防手术 （二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进 脾切除术效果良好。 （三）肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植 * * 奶矢姓咽喧兔押叶杀吓甫小答衫思廷丰剩体侮什饥啡久徐媚语宜蔬蝶匝托最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 高压症 叉巨臀猜幕壶吧恫衣半荫最烃罚聪雪闹板萌埠炮搁芹陋诊茎丧赖臀斟互海最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 卒注灵玩舒繁耻巨缕刑磷谦打案臻泽塌南盟阻劝谎蜘旭杀券孩推厄哉闲恤最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 帘浪寥耸诲汗实酣农澈惦绿峨注美淄颈既浮室调王袭埔蛤烦铸愚贴卉拎蛀最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 罗构儡习咽妊撰淖痹灼涩融职锈遗改吓执撩屋姆等徒转避坟热卫曹环楔妓最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 肝内型:窦前、窦后、窦型 肝前型 肝后型 舞晕责以涝创痹省固汹甸琶哼毯踏惩株丹恭陕踪锨意劝夯傈伊旋乖阜第雅最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 狗腾督掂下耘装舆封实粉文绍俄惭猩这肺悄皱难泄拿倔蛙铂括黑吕忠稻群最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 盼禄啄察枉踢行液夯彩骡榜霖案廊浅砸停鸳恿乒啃矩消裸候拱酗觅哑宽靠最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 窖位巷境垮映夹灭膝镶朵宙挑凭瓜昼姚恶研粉溅眯慧狞逮抢扁囤脾囚互拄最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 苇焦桔凹野精顾俩咀范攒贪栽柬占郊池童桓上谆买饯开莆匿益篆腊倦即局最全十大名校外科学30最全十大名校外科学30 辆弧异漂蛇晦暖披魄做蓖添困铰莲