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淋巴结疾病的超声表现(四) -- 肿瘤性淋巴结肿大 南阳市第二人民医院 丁旭萌 目录 局部淋巴结的恶性肿瘤转移 白血病 恶性网状细胞病 恶性淋巴瘤 1.网状细胞肉瘤 2.白血肉瘤 3.淋巴肉瘤 4.滤泡性淋巴瘤 5.何杰金氏病与非何杰金氏病 局部淋巴结的恶性肿瘤转移 硬实(一种特殊的硬实感,弹性差),无压疼,上部皮肤正常,常相互粘连固定. 不断增大倾向 引流区域的提示 原发疾病的特点 应与淋巴结核,慢性炎症,以及淋巴瘤和白血病与淋巴结自身成分的区别. 白血病 常伴有淋巴结肿大,较广泛. 肿大程度愈急愈轻.急性白血病时,自豌豆至樱桃大,一般不粘连,但也有粘成块者,质颇硬,无压疼,与皮肤无愈着. 无破溃倾向 常伴肝脾肿大. 恶性网状细胞病 有人认为网状细胞肉瘤的泛发型 肝脾和淋巴结可主要受累 有时骨髓主要受累 淋巴瘤的分类 何杰金氏病 非何杰金氏淋巴瘤: 常见类型:低度恶性;高度恶性. 罕见类型 何杰金氏病 临床特点 病理:典型特征;病理亚型 鉴别诊断 淋巴瘤分期 何杰金氏病的临床特点 多见于青年. 首见症状是无疼性的颈部或锁骨上淋巴结肿大,左多于右,其次为腋下;并严格从原发按引流区依次转移;肿大的淋巴结可活动,也可粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉.引起相应区域的压迫症状.(60—80%) 以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状.一般为年龄较大男性,病变弥散,唱已有腹膜后淋巴结累及;发热后部分患者有盗汗,疲乏,及消瘦等全身症状.部分有局部或全身瘙痒,多为年轻女性,甚至可为全身唯一症状.(30—50%) 脾大者约10%,表明有血源播散,随后由门脉系至肝肿大. 带状疱疹好发于此,岳—16% 侵犯各系统和器官 何杰金氏病的典型病理特征 病变中瘤细胞仅占整个肿瘤的极少一部分(约几/千,百).周围大量反应细胞. 特征细胞R-S细胞及其变异型(共四种:多倍型,陷窝型,单核型和肉瘤型) 应与:免疫母细胞,转移细胞,传染性单核细胞增多症及转移性泡状核鼻咽癌细胞区别. 四种病理亚型 1,淋巴细胞为主型:淋巴结结构消失,低倍下呈红兰瓣偏状,相应于淋巴细胞和组织细胞集中的地方,其分化均可.反应细胞不多,纤维化基本不出现.可分为:弥漫性和结节性,后者称结节性副肉芽肿,病变部分呈结节状位于淋巴结内正常组织结构受压于淋巴结被膜下区域. 2,混合细胞型:病变介于1,3之间,内以多种成分为特点.小坏死灶及纤维化可有可无 3,淋巴细胞衰减型:淋巴细胞显著减少,镜下“荒芜”;肿瘤细胞多而间变;坏死灶与纤维化均不少见.纤维化不呈双折光性. 4,结节硬化型:20—40岁女性多见,纵隔累及比例高;被膜结缔组织增厚并深入淋巴结是指将病变淋巴结分割成结节状结构;陷窝型细胞存在. 增生的纤维组织平行排列并玻璃样变,呈双折光性 鉴别诊断 淋巴瘤分期:Ann Abor分期标准 I期:累及一区淋巴结(I)或单一淋巴系外器官(IE) II期:累及二或而区以上区域淋巴结(在膈一侧),或单一淋巴系外器官加一区或一区衣裳淋巴结(在膈一侧)(IIE) III期:累及膈两侧的淋巴结(III),伴脾累及(IIIS),伴一个淋巴外器官或部位(IIIE),或两者(IIISE) IV期:弥漫累及淋巴外部位,淋巴结肿大或不肿大 根据全身症状(发热,盗汗,体重减轻10%)分A(无);B(有). 以往剖腹探查时的发现: 血行最早播于脾,肝继之;无脾而有肝病变者极少 腹腔淋巴结以脾门和腹膜后最常累及;肠系膜则很少受累 脾为灶性累及 非何杰金氏病的常见类型 B小淋巴细胞性淋巴瘤 T小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴浆细胞/浆样细胞淋巴瘤(免疫细胞瘤) 浆细胞型淋巴瘤 生发中心细胞淋巴瘤 免疫母细胞淋巴瘤 淋巴母细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 Lennert淋巴瘤 样霉菌病/ Sezary综合症 (MF/SS) 血管免疫母细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤(AILD样T细胞瘤) B小淋巴细胞性淋巴瘤 从淋巴结的病变看小淋巴细胞淋巴瘤和慢性粒细胞白血病(CLL)累及淋巴结是不能区别的,比须接合末梢血象,若高则为 CLL. 一般均为老年,男性多.若果全身淋巴结肿大,而且大小相近则CLL可能性大;反之,只某一个或某一组淋巴结肿大则小细胞淋巴瘤可能性更大一些. 凡末梢血淋巴细胞记数4000/ul和骨髓中淋巴细胞50%即可诊断本病/或CLL. 可有发热,体重下降,肝脾淋巴结肿大,贫血,乏力 病程1—2年 或者稳定几十年. B小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结周围脂肪组织及被膜内可见侵润,淋巴结结构完全破坏,窦和滤泡都不复存在. 肿瘤完全弥散,细胞大小不一,核圆. 较大者依称前淋巴细胞或副免疫母细胞聚集成团,则为“增生中心”或“假滤泡亚型” T小淋