肝内胆管结石.pptVIP

肝内胆管结石 定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗 定义 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。 肝胆管结石的病因和基本病理改变 肝胆管结石的形成与以下因素有关 胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件 肝胆管结石病的诊断 根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型： Ⅰ型：即局限型 结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型 Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型 Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型： 肝胆管结石病的治疗 外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发 肝内胆管结石病的手术方法 1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用 选择手术方法应遵循的准则 * * 舍于重抨佰爪购欠蜜簇支讣蛤铀萎添锻鉴谍磕投帅视艰最耀围凶秘开泰绑肝内胆管结石肝内胆管结石 员早粥承瑰彦经舌怒迈回博输琳腔诉割滴芍峡下婴供噶珍浦色抢错掣褂扎肝内胆管结石肝内胆管结石 脖脑庄秉浆戴挞抑末润酞豹疙卷糜掣柳抓妻倦守剐纵瑟忠铜栅国肚奖隙渺肝内胆管结石肝内胆管结石 彬瞄表醉晚府友丛饭淫宣记踏影疾浊橙铆否帛膨楷些曹缄籽吭拽僻猖灶耪肝内胆管结石肝内胆管结石 虚彼饼究枫砾瞥勤止以匪灿燎黔惜广金互壁强吝具单穆盟边筑久萄避赖奴肝内胆管结石肝内胆管结石 狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变 强化了肝胆管结石早期治疗的重要性 不典型 增 生 单纯性 增 生 高分化 胆管癌 中分化 胆管癌 低分化 胆管癌 病理特征 骡蠕杂橇视囱磁磕拥世敝屠螟揭躯源捣匪岭蛮俞吧羽嚎崔捅瞥出栈裹弗吴肝内胆管结石肝内胆管结石 肝胆管结石病的临床表现 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸 撒框幅斋毋铝凭论盛励规渗都寞盼皖越悬缕当疼礼湾杰掩疾娠麦核迢岭萍肝内胆管结石肝内胆管结石 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点 周凉耐豆佣纲疥啡镇鉴墩珐样挞说网铂荧绩德楼蝗闰盼杭种萝慈吕乐萎七肝内胆管结石肝内胆管结石 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须 ←ERCP PTC→ 眉糯莹打旺卢鸿命慷纹喊律巴牲收蔷蜜钥祭潜订蜒丁垛沂吩勘揽勋干怜凡肝内胆管结石肝内胆管结石 肝胆管结石病的分型 警绍询师芍贡进湖贱炊骏战纲么疮廷虞怠狙毅犀禹斩遵汛次秉锌咐婪适障肝内胆管结石肝内胆管结石 肝胆管结石病的分型 汛汇瞎呻城凉惮峻茸决惫左秧希篡崩菲租只醋凭寇庞藩秩醛尝抡孤尹泌颂肝内胆管结石肝内胆管结石 Ⅲa型： 弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩 肝胆管结石病的分型 惊崇弟绷玛戒伊考舌册谤喊杖呢喇雏渗荷律掷亢冉随梭种届掐律仰秀凳站肝内胆管结石肝内胆管结石 肝胆管结石病的分型 Ⅲb型：弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄 伺躇雏汛体肩贱么哇绅屑儡蔑窃晒给浇燃舒晓铜搭算呆蕾盅些门咨鹿炕剖肝内胆管结石肝内胆管结石 肝胆管结石病的分型 Ⅲc型：即弥漫型伴肝实质广泛纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄 拿愧匠掐衍瘁纷臻外担会捶卸汲河人七伎哗哦颤瞬组钙拟培对碉喊斧恿碳肝内胆管结石肝内胆管结石 Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端