超声肝胆考试总结.docVIP

1.原发性肝癌的声像图表现？ ①直接征象: 肝实质内出现单个或数个结节(多个结节相互融合,即结中结),边缘形态不规则,呈园形或椭圆形,其内回声不均(可有高\低\弱\混合回声),边界尚清,后方回声一般,一般与肝组织分界清楚b,较大的结节发生液化坏死时,出现不规则的无回声区。 ②可见卫星病灶。 ③位于肝脏边缘的肿块,随呼吸与肝脏同步移动. ④五大特征：膨胀性生长；多形性；多变性；生长快；常有肝硬化的病史。 ⑤继发征像: 肝体积局部增大,靠近肝表面的结节使肝包膜局部隆起,呈驼峰征.癌结节压迫肝内血管时,可见血管扭曲绕行.癌肿发生转移(血行与淋巴以及肝内转移)时,可见门静脉内有癌栓形成,腹腔可见积液(血性腹水)----最早出现在肝肾隐窝。 2.肝硬化的声像特点。 早期肝硬化超声无明显改变，不可诊断。 ①肝脏形态失常,体积缩小,肝包膜高低不平,呈细波浪状或锯齿样. ②肝实质回声普遍增强增粗,光点分布不均,呈细颗粒状,管状结构显示欠清晰,肝静脉变细,扭曲,严重时显示不清.肝边缘变纯，肝实质内可见低回声硬化结节，类似于肝组织肝小叶的再生结节。 ③随着病程的进展，出现门脉高压,门静脉主干内径增宽1.4cm（表现为脐静脉开放，肠系膜上静脉扩张，有时可见扭曲成团的血管，即侧支循环形成）,脾脏肿大，表现为脾厚径4.0cm,脾静脉增粗迂曲,脾门处脾静脉0.8cm. ④腹水征：少量时出现在肝肾隐窝或者膀胱(子宫)直肠陷窝,大量腹水时, 肝周,直肠周围,肠管周围,两侧腹部均见大范围的无回声区,肠管浮动. ⑤胆囊壁水肿增厚,呈双层. 3．肝脓肿的声像图表现和鉴别诊断要点。 肝脓肿是由于细菌或阿米巴原虫入侵感染肝脏后形成。分为细菌性和阿米巴性两类。 肝脓肿声像图表现：肝内病灶区呈低回声或无回声肿块，其囊壁和内部回声动态变化为： （1）脓肿早期：由于病变区充血水肿，囊壁尚未形成，表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时内部可见点状粗大强回声、斑片状无回声。 （2）脓肿形成期：病灶呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁厚，不规则，边界不清，内壁不光滑，脓液粘稠时无回声区内可见密集弱点状回声，随体位改变而浮动。脓腔液化不全时，无回声区内可见不均质强回声或蜂窝状回声。阿米巴肝脓肿常为单发大脓腔多位于右肝包膜下，囊壁较光滑。 （3）脓肿恢复期：病变无回声区缩小，呈实性中强回声，为新生肝组织及坏死组织，囊壁厚，回声强。整个病变区呈不均质中强回声。 早期肝脓肿应与小肝癌、肝转移癌等低回声性肝癌鉴别。成熟液化肝脓肿应与肝囊肿、肝包虫囊肿、膈下脓肿等鉴别。恢复期应与肝癌坏死液化灶鉴别。肝脓肿以其囊壁厚、不光滑、边界不清、脓腔内可浮动点状回声及短期内呈动态改变为特点，结合病人肝区触痛、发热感染中毒表现、白细胞高等可与其他病变鉴别。超声引导下病灶区穿刺抽脓可确定诊断，亦为治疗手段。 4．肝脏良性肿瘤有哪些？声像图有何特点？怎样鉴别诊断？ 肝脏良性肿瘤较少见，占肝肿瘤的10％，常见的为肝血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤。畸胎瘤、错构瘤等更为罕见。 （1）肝血管瘤：①直径小于3cm的小血管瘤多呈边界清晰规整的均质强回声结节，少数呈低回声，但内可见弱而稀疏的网隔状回声。此类血管瘤内部常检测不到彩色血流信号，无血流频谱表现，周边可见小血管经过，偶见微弱彩色血流信号。②直径3cm以上的血管瘤及巨大海绵状血管瘤呈网格、斑片状强回声，其间散在蜂窝状低回声，内部可检测到点状或斑片状微弱彩色血流信号，周边可见血管绕行，偶见低速动静脉血流信号。③肝血管瘤可位于肝脏任何部位，但多靠近肝静脉旁，加压检查时有压缩性，与肝实质分界清晰，肝实质回声正常，以此与肝癌鉴别。同时血管瘤多呈强回声，无镶嵌征及晕环征，历时多年无明显变化，而小肝癌呈低回声，周围有晕环，随时间推移明显发生变化，周边可见搏动性动脉血流信号等能将二者区分开来。必要时超声引导下肝穿细胞学检查可确定诊断。 （2）肝细胞腺瘤是由正常肝细胞或略不规则的肝细胞构成，内有局部淤胆、出血或坏死区，不含胆管或Kupffer细胞，质硬，呈单发或多发结节，外有纤维包膜，发病原因不清。其声像图表现为肝内均匀中低回声实性结节，较致密，边界有强回声包膜，规则清晰，内部及周边均无彩色血流信号，以此与小肝癌鉴别。 （3）肝脏局灶性结节性增生是由正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管及纤维结缔组织构成。声像图为肝内孤立结节呈等回声或强回声，无包膜但边界清晰规整，内部无彩色血流信号，声像图与肝腺瘤相似，难以区别。 （4）肝脂肪瘤声像图为密集均匀强回声结节，分叶状，边界清，后方有声衰减，内部及周边无彩色血流信号。 （5）肝脏炎性假瘤是一种较少见的非肿瘤增生性炎症疾病。病因不明，与炎症关系密切。声像图表现外形不规则，边界清楚，内部为实性低回声，不均匀，其余肝实质回声正常。病变区无异常彩色血