怎样在临床实践中发现和提出问题.pptVIP

提出问题的范围太窄: 范围太窄的问题因所获资料较少而容易出现机遇的作用，增加出现假阳性和假阴性结果的机会，使结果不可靠。范围太窄的问题还存在着结果的推广价值受限制的问题。 临床研究人员在选题及构建问题时应根据自己的资源、条件、可行性、临床应用价值、结果的科学性等因素综合考虑，选择范围恰当的问题进行研究。 确定问题的范围 思考 一个明确的临床问题包括哪几个要素？ * 寇长贵 流行病与卫生统计学教研室 怎样在临床实践中发现和提出问题 第 2 讲 主要内容 为什么要提出问题？ 临床问题包括的内容有哪些？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建临床问题？ * 提出临床问题的重要性 “提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个问题”是提高临床研究质量的关键。 循证医学证据的提供者(研究者)和应用者(临床第一线的医生)，提出问题的基本原则是一致的。 研究的设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定。 将有限的时间集中使用在与病人的需要直接有关的证据上(病人角度)。 将有限的时间集中使用在直接与自己临床实践有关的证据上(医生角度)。 可以帮助制定高产出的证据收集策略。 形成一种有用的、回答问题时可采用的模式。 构建好的临床问题可从七个方面受益： 转诊病人时，可使同事间的交流更加清晰。 教学时，可使学员更容易理解教学内容，并形成终生学习的模式。 回答这些问题时，认知共振(cognize resonance)可保存下来，有利于成为更好的、决策更快的临床医生。 构建好的临床问题可从七个方面受益： 主要内容 为什么要提出问题？ 临床问题包括的内容有哪些？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建临床问题？ * 临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。 * 临床问题有哪些类型 * 诊断问题：涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、 检测或检验方法等 治疗问题：涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大 于弊，价有所值的治疗措施等 预后问题：涉及怎样去估计患者可能出现的临床进 程和预测可能发生的结局等 病因问题：涉及怎样去辨别引起疾病的原因等 * 回答各类临床问题的研究类型 主要内容 为什么要提出问题？ 临床问题包括的内容有哪些？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建临床问题？ * 问题的种类和结构 背景问题(background questions)：关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方方面面。 前景问题(foreground questions)：关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方方面面。 背景问题： “我患的是什么病?” “我怎么会患这种病?” “什么引起发热?” “胰腺炎通常什么时候出现并发症?” 主要内容 为什么要提出问题？ 临床问题包括的内容有哪些？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建临床问题？ * 四个要素（PICO）： 病人和／或问题(Patient/Population or Problem) 干预措施或者暴露(Intervention or Exposure) 对比措施或者非暴露(必要时) (Comparative intervention) 临床结局(Outcome) * 干预措施 病人类型 临床结局 病人类型 对照措施 干预措施 1. 构建不好的问题： 2. 构建良好的问题： 问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？ 前景问题的构建的实例及比较 临床问题举例 问题类型：治疗问题 一名75岁男性脑卒中患者（左侧肌力减弱），行走、进食、洗澡和穿衣均有困难。他有高血压史，服用利尿剂后控制很好。目前一切情况较好，病情稳定。医生建议转到卒中单元进一步治疗。患者家属希望继续在普通内科病房治疗，想了解卒中单元治疗有何益处。 提出问题 对于老年卒中患者，转入卒中单元治疗与普通病房治疗相比能否改善其生活质量及降低死亡的风险？ 临床问题举例 问题类型：诊断问题 一名75岁女性社区获得性肺炎患者，对抗生素治疗敏感，但是血红蛋白值100g/L，平均红细胞容积80fL。外周血涂片示血红蛋白减少，其余正常，未使用其他影响造血系统的药物。既往检查结果显示6个月前其血红蛋白值为105g/L，未发现贫血。铁蛋白检测值为40mmol/ L。患者希望了解铁蛋白检查结果能否诊断贫血，诊断价值多大。 提出问题 对