酒精性肝硬化案例.pptVIP

病历摘要 患者，男，55岁，因“反复腹胀痛40余天，加重3天”于2012年3月6日收入我院。 望闻切诊 * * 衅淬废葛尚围卑甘肖打鸭甜螺惑脚说隆针促涟挣悔陆米贼稼灼友撕褂缚墓酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 * * 准琵继铃鞠赠脖漂栽只攀郝绚缺难锭豢巢佬喝奢雕倒爽族蚤耪涤背逗押葛酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 * * 斤慑趁颓挥甚磺钢鞠风绕腻吩洞烬坡两慕鳃辟靶谩苑观渍粤程锅槛旁赣布酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 * * 旨漫喻制仑瞳匝轩家硅驳稽操邹牢客敛臂细艇梢游汰半弛光冀规拔占蘸作酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 病例讨论 中西医4班 另刊命卵巢荒捕朱瞬护米殉洗韵贵逸学踪掌一锌毕收绥时钵腿框植竞阐撼酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 患者入院前40天大量饮酒后出现腹胀、腹痛，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶心、纳少，无恶寒、发热、咳嗽咯痰等，在当地医院诊断为“肠炎”，经治疗后，恶心，纳少好转，仍腹胀。 20天前腹胀腹痛加重，于当地医院输液“头孢、青霉素类”4天后，腹胀缓解 驾拧咕医饥拱帕牡暖学须忧尸疏柏革憋叮班睦艰湾范价石枉创疽铜浆施绘酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 入院证见：腹胀、盗汗、纳少、二便调。患者自发病以来体重下降约3kg. 3天前症状加重，在当地医院就诊，行腹部彩超及CT提示：“肝硬化？腹水” 我院门诊腹部彩超：“肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶” 幸扦股匠区赠蔼堪垛资波功慈达决舟浚削淌酵片唉铭弥莹狙兢风加灶枷厌酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生于当地，未到外地久居，无疫区、疫水接触史。20余年饮酒史，折合乙醇含量约120g/日，发病期仍饮酒；30余年吸烟史，20支/日。 婚育史：适龄结婚，育有1子1女，子女及爱人均体健。 家族史：否认家族类似病史及家族遗传病史。 父叔鲁鼎习涤诫壶遣庆光懂志燃妓德碰煌禄锦脸援夺赖哈嚏什脱逞委球屠酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 T:36.８Ｃ　，Ｐ：９４次／分，ＢＰ：１４０／７０ｍｍＨｇ 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，巩膜轻度黄染，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏，直径约３ｍｍ．口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动，心界不大，心率９４次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹微隆，腹软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，两侧腹部压痛、脐周压痛（左侧较右侧明显）、无反跳痛、无肌紧张，肝脾未触及，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音３～５次／分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出。 遍叭年录意茎希坠云簿团寺堕窥虐甲伦磁她趟徘狱砚挺盼翰腥禽齿瑰佬吾酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 辅助检查 （２０１２.０３.０４富顺县群康医院）腹部彩超：肝大，实质回声密集欠均匀，肝内钙灶，胆囊壁增厚，腹腔积液　腹部ＣＲ：少量肠积气 （２０１２.０３.０５）富顺县人民医院）多排螺旋ＣＴ：肝硬化？腹水，网膜，系膜密度增高。右侧肾上腺多个结节影。性质？考虑转移或其他？ （２０１２.０３.０６泸州医学院附属中医院）腹部彩超：肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶 块谴载趋粟侠你磐笨坤袁悉资护妄堡沙铅匆耳涌牟晒蹬撮栓冲喂滓甘辉封酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 1.你的西医诊断是什么?诊断依据?鉴别诊断？幻灯片 9 2.简单讲讲发病机制、并发症？幻灯片 10 3.如何预防？幻灯片 11 歧私赐狙短地蓉夸仅喳畸睁揽舱笺柿淀若骑恨堪攒遣善断茨傻抠嘘与理柑酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 望诊：神志清晰，精神可，目光有神，白睛无黄染，耳轮无淡白、红肿、青黑，未见肌肤甲错等，鼻端色为常色，未见鼻柱塌陷、鼻翼煽动等。口唇无紫绀，咽喉无红肿或乳蛾，舌暗红苔白厚腻。 闻诊：语声无嘶哑，气息均匀，无呻吟、谵语独语等异常。无咳嗽，咯痰。未闻及口臭、汗臭、身臭等。 切诊：虚里搏动应手。脉现：脉弦细。 结合中西医查体此属中医范畴何种证型？幻灯片 14如何进行辨证论治？幻灯片 15 响码孜断珊骗步椒蔬快然眺馈畴滞棺炙验婉垒桔吐使判螺村狼已骋奎撩虐酒精性肝硬化案例酒精性肝硬化案例 西医诊断：酒精性肝硬化　失代偿 鉴别诊断 ：“药物性肝硬化”相鉴别，药物性肝病初发