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颈部疾病 广西中医学院附属瑞康医院 肝胆腺体外科 韦兴中 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 病理： 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化 临床表现: 诊断 甲状腺大部切除术适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者 中医: 1、肝郁脾虚 【症状】颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦；苔薄，脉弱无力。 【治则】疏肝健脾，化痰散结。方:四海疏郁丸加减。 2、肝郁肾虚 【症状】颈部肿块质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。 【治则】疏肝补肾，软坚散结。方：四海疏郁丸合右归丸加减。 辅助检查： 甲状腺功能不减退。基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低。 治疗： 激素、甲状腺素治疗有效。 辅助检查： BMR↓，甲状腺摄131I↓中血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。 治疗：长期甲状腺干制剂 中医： 1、风热痰凝 【症状】局部结块，疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。 【治则】疏风清热化痰。方：牛蒡解肌汤加减。 2、气滞痰凝 【症状】肿块坚实，轻度作胀，重按感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身表现；苔黄腻，脉弦滑。 【治则】疏肝理气，化痰散结。方：柴胡疏肝散加减。 辅助检查： 131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗： 早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢）术后标本送病理检查 中医： 1、气滞痰凝 【症状】颈部一侧或两侧肿块，不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，一般无全身表现，苔薄腻，脉弦滑。 【治则】理气解郁，化痰软坚。方：逍遥散合海藻玉壶汤加减。 2、气阴两虚 【症状】颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手颤，舌红苔薄，脉弦。 【治则】益气养阴，软坚散结。方：生脉散合海藻玉壶汤加减。 手术方式 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期 局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液 转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺 辅助检查： B超，131I扫描：冷结节 治疗： 除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫 中医： 1、痰瘀内结 【症状】颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平推之不移，但全身表现尚不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。 【治则】解郁化痰，活血消坚。方：海藻玉壶汤合桃红四物汤。 2、瘀热伤阴 【症状】肿块局部僵硬，或溃破流血水，或颈部他处转移结块，或声音嘶哑，形体消瘦，皮肤枯槁；舌暗红或见瘀斑，少苔，脉沉涩数。 【治则】合营养阴，化痰软坚。方：通窍活血汤合养阴清肺汤。 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 甲亢的治疗方法： 一、抗甲状腺药物治疗 优点：无创伤性，费用少，对甲状腺不会造成永久性破坏； 缺点：治愈率低（平均40%~50%），疗程长，须定期复查，病人依从性差，可出现严重药物反应。 二、放射性I治疗 优点：简单、方便、安全、经济、治愈率高达90%以上。 缺点：永久性甲状腺功能减退症概率高（10年后高达70%）、可能会加重甲亢眼病，妊娠及哺乳妇女绝对禁忌。 三、手术治疗 优点： 可快速、有效地控制治甲亢，治愈率达95%以上。 缺点： 创伤性大，又损伤喉返神经及甲状旁腺的可能，年老体弱，伴有心脏病及其他严重疾病者手术危险性大。 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病 术前检查：①颈部透视，气管软化试验 ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4