食管癌(讲课课件).pptVIP

新疆医科大学临床医学院胸外科 授课教师 张昌明 副主任医师,副教授 1966年10月出生 1989年7月毕业于新疆医学院医疗系 1989年7月至今工作于新疆医科大学第一临床学院胸外科 教学目的与要求: 1.了解食管癌的流行病学,病因学,解剖和食管癌的TNM分期. 2.熟悉食管癌的治疗. 3.掌握食管癌的病理,临床表现,鉴别诊断和外科治疗的原则. 重点与难点: 重点: 食管癌的临床表现及鉴别诊断. 难点: 食管癌的病理和食管癌的影象学表现. 食管癌 Esophageal carcinoma 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 特点： 常见的一种消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位。 发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口 （70年代统计） 一.流行病学Epidemiology 1. 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万 2.食管癌高发民族 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.黑人 国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万 3.食管癌的病因 1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素 二．病 理Pathology 1.食管的长度及分段 2.食管的生理狭窄 ★食管入口处(1.4 cm) 3.食管分段 （1）.解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘------肺下静脉 下胸段 肺下静脉---------膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门 （2）.临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门 （3）.1987年国际抗癌联盟分法 上段 食管入口----主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘—到贲门中 点以上 下段 主动脉弓上缘—到贲门中 点以下 4. 好发部位及发病率 鳞状上皮癌---------------95% 腺癌 少见 未分化小细胞癌偶见 5. 病理分型及发病率 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张， 蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。 缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁